Приложение 1. Заявление для предоставления муниципальной услуги

Приложение 1
к Административному регламенту

Главе администрации

города Тулы

______________________________

(либо)

Начальнику управления

по городскому хозяйству

администрации города

______________________________

Ф.И.О. ______________________,

паспорт: серия _____ N _______

когда и кем выдан ___________,

проживающего(ей) по адресу:

телефон ______________________

Заявление

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

(в полном объеме изложить суть обращения, сформулировав вопрос)

Ответ прошу направить на (почтовый адрес, адрес электронной почты)

_________________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ _______

Даю согласие на использование своих персональных данных в рамках

предоставления муниципальной услуги.

Даю согласие на проверку сведений, указанных в подаваемых мной

документах, в рамках предоставления муниципальной услуги.

Подпись

Дата