Приложение. Сведения об итогах тура дополнительной иммунизации детей против полиомиелита в муниципальных образованиях, проводивших "Подчищающую" иммунизацию против полиомиелита

Приложение
к постановлению
главного государственного
санитарного врача по Тульской области
от 15 марта 2011 г. N 3

Сведения
об итогах ___ тура дополнительной иммунизации детей
против полиомиелита в муниципальных образованиях,
проводивших "Подчищающую" иммунизацию против полиомиелита
по ________________________________________
(муниципальное образование)

Возрастные группы	Число подлежащих прививкам	Из них привито	Не привито	Из них по причине			Количество ЛПУ, где проводилась "подчистка"	Количество врачебных участков, где проводилась
				медотводы	отказы	прочие
1	2	3	4	5	6	7	8	9
1 г. - 1 г. 11 мес. 29 дн.
2 г. - 2 г. 11 мес. 29 дн.
Итого

Примечание: указать названия отдельных населенных пунктов, названия ЛПУ (образовательных учреждений и т.д.), отдельных педиатрических участков, где проводилась дополнительная иммунизация.

"______" _______________ 2011 г. Руководитель учреждения ______________

Ф.И.О. исполнителя, тел.