Приложение N 4.Заявление о принятии ребенка в группу, индивидуальные занятия

Приложение N 4
к Стандарту
муниципальной услуги
"Оказание психолого-педагогических услуг
несовершеннолетним гражданам муниципальными
образовательными учреждениями
Ефремовского района",
утвержденному
постановлением
администрации
муниципального образования
Ефремовский район
от 16 декабря 2010 г. N 1455

_____________________________________________

кому (Ф.И.О., должность руководителя Учреждения)

_____________________________________________

(Ф.И.О. родителя, законного представителя)

проживающей (го) по адресу:

_____________________________________________

Заявление
о принятии ребенка в группу, индивидуальные занятия

Прошу Вас зачислить моего ребенка ___________________________________________________

(Ф.И.О., дата рождения)

в группу, на индивидуальные занятия (нужное подчеркнуть, указать название группы)

____________________________________________________________________ ______________

Программа ________________________________________________________________________

С целями и задачами программы, методами и приемами специалистов ознакомлен(а).

Обязуюсь:

а) посещать занятия в соответствии с предложенным расписанием согласно договора;

б) в случае невозможности посещения занятий (по болезни, семейным обстоятельствам и др.) заранее предупреждать специалиста.

дата ________________

подпись _____________