Приложение. Справка о соответствии жилого помещения санитарным и техническим правилам и нормам

Приложение
к Порядку выдачи справок о соответствии
жилых помещений санитарным и
техническим правилам и нормам

Справка

N _________________ (дата) __________________________

Выдана гражданину _________________________________________________________

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

(реквизиты заявителя: Ф.И.О. и адрес)

о том, что жилое помещение ________________________________________________

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

(адрес жилого помещения, решение о соответствии помещения требованиям,

предъявляемым к жилому помещению)

Основанием для признания жилого помещения соответствующим санитарным и

техническим правилам и нормам являются: ___________________________________

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

(перечислить рассмотренные документы)

Печать

Дата

Должностное

лицо Учреждения ______________ ________________

(подпись)

Ф.И.О.