Приложение N 4. Справка о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера муниципального служащего

Приложение N 4
к постановлению
администрации
муниципального образования
рабочий поселок Новольвовск
Кимовского района
от 24 августа 2009 г. N 23

В _________________________________

(указывается наименование кадрового подразделения

органа местного самоуправления)

Справка о доходах,
об имуществе и обязательствах имущественного характера
муниципального служащего

Я,

____________________________________________________________________ ________

(фамилия, имя, отчество, дата рождения)

____________________________________________________________________ ________

____________________________________________________________________ ________

(место службы и занимаемая должность)

проживающий по адресу:

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________

(адрес места жительства)

сообщаю сведения о своих доходах за отчетный период с 1 января 20____г. по 31 декабря 20____г., об имуществе, принадлежащем мне на праве собственности, о вкладах в банках, ценных бумагах, об обязательствах имущественного характера по состоянию на конец отчетного периода (на отчетную дату):