Приложение N 5. Справка о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера супруги (супруга) и несовершеннолетних детей муниципального служащего

Приложение N 5
к постановлению
администрации
муниципального образования
рабочий поселок Новольвовск
Кимовского района
от 24 августа 2009 г. N 23

В _________________________________

(указывается наименование кадрового подразделения

органа местного самоуправления)

Справка о доходах,
об имуществе и обязательствах имущественного характера супруги (супруга)
и несовершеннолетних детей муниципального служащего <1>

Я, ______________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата рождения)

____________________________________________________________________ _____

____________________________________________________________________ _____

(место службы и занимаемая должность),

проживающий по адресу:__________________________________________________

____________________________________________________________________ ____

(адрес места жительства)

сообщаю сведения о доходах за отчетный период с 1 января 20____г. по 31 декабря 20____г., моей (моего) ______________________________________________________

(супруги (супруга), несовершеннолетней дочери, несовершеннолетнего сына)

___________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата рождения)

___________________________________________________________

(основное место работы или службы, занимаемая должность; в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий)

об имуществе, принадлежащем ей (ему) на праве собственности, о вкладах в банках, ценных бумагах, об обязательствах имущественного характера по состоянию на конец отчетного периода (на отчетную дату):

_______________________________________________

<1> Сведения представляются отдельно на супругу (супруга) и на каждого из несовершеннолетних детей муниципального служащего, который представляет сведения.