Приложение. Заявление о переводе жилых помещений (домов) в нежилые и нежилых помещений в жилые

Приложение
к положению о порядке
перевода жилого помещения
в нежилое помещение и нежилого помещения
в жилое помещение на территории
МО Костомаровское Щекинского района

Заявление
о переводе жилых помещений (домов)
в нежилые и нежилых помещений в жилые

от ____________________________________________________________________ ________

указывается наниматель либо собственник жилого помещения, либо арендатор, либо собственники жилого помещения, находящего в общей собственности двух или более лиц, в случае, если ни один из собственников либо иных лиц не уполномочен в установленном порядке представлять их интересы.

Примечание. Для физических лиц указываются: ФИО, реквизиты документа, удостоверяющего личность (сери, номер, кем и когда выдан), места жительства, номер телефона;

для представителя физического лица указываются: ФИО представителя, реквизиты доверенности, которая прилагается к заявлению.

Для юридических лиц указываются: наименование, организационно- правовая форма, адрес места нахождения, номер телефона, ФИО лица, уполномоченного представлять интересы юридического лица, с указанием реквизитов документа, удостоверяющего эти правомочия и прилагаемого к заявлению. Местонахождения жилого помещения _______________________________________

____________________________________________________________________ _______________

(указывается полный адрес: субъекта Российской Федерации, муниципальное образование, поселения, улица, дом, корпус, строение, квартира (комната), подъезд, этаж).

Собственник(и) жилого помещения: ___________________________________________________

Прошу разрешить ___________________________________________________________________

(Перевод жилых помещений, (домов) в нежилые и нежилых помещений в жилые - нужное указать)

занимаемых на основании ____________________________________________________________

(права собственности, договора найма, договора аренды- нужное указать) согласно прилагаемому проекту (проектной документации) переустройства и (или) перепланировки жилого помещения (в случае выполнения этих работ).

Срок производства ремонтно-строительных работ

с __________________ по _____________ часов в ______________ дни.

Обязуюсь:

осуществить ремонтно-строительные работы в соответствии с проектом (проектной документацией);

обеспечит свободный доступ к месту проведения ремонтно-строительных работ должностных лиц органа местного самоуправления муниципального образования либо уполномоченного им органа для проверки хода работ;

осуществит работы в установленные сроки с соблюдением согласованного режима проведения работ.

Согласие на переустройство и (или) перепланировку получено от совместно проживающих совершеннолетних членов семьи и нанимателя жатого помещения по договору социального найма от "___" _____________ 200_ г. N________

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Документ, удостоверяющий личность (серия, номер, кем и когда выдан)	Подпись *	Отметки о нотариальном заверении подписей лиц
1	2	3	4	5

1). ____________________________________________________________________ _____________

(указываются вид и реквизиты правоустанавливающего документа на переустраиваемое и (или) перепланируемое

______________________________________________________ на _______ листах.

жилое помещение с отметкой подлинник или нотариально заверенная копия))

2) Проект (проектная документация) переустройства и (или) перепланируемого жилого помещения на ______ листах.

3) Технический паспорт переустраиваемого и (или) перепланируемого жилого помещения на ______ листах

4) Заключение органа по охране памятников архитектуры, истории и культуры о допустимости проведения переустройства и (или) перепланировки жилого помещения (представляется в случаях, если такое жилое помещение или дом, в котором оно находится, является памятником архитектуры, истории или культуры) на _______ листах.

5) Документы, подтверждающие согласие временно отсутствующих членов семьи нанимателя на переустройство и (или) перепланировку жилого помещения, на ____________ листах (при необходимости).

6) Иные документы: _________________________________________________

Доверенности, выписки из устава и др.

Подписи лиц, подавших заявление *

________________________________________

* При пользовании жилым помещением на основании договора социального найма заявление подписывается нанимателем, указанным в договоре в качестве стороны, при пользовании жилым помещение на праве собственности - собственником (собственниками).

"___" _____________ 200_ г. ____________________________________________________

Дата (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)

"___" _____________ 200_ г. ____________________________________________________

Дата (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)

"___" _____________ 200_ г. ____________________________________________________

Дата (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)

____________________________________________________________________ __________

Следующие позиции заполняются должностным лицом, принявшим заявление

Документы представлены на приеме "___" _____________ 200_ г.

Входящий номер регистрации заявления _________________________

Выдача расписки в получении документов "___" _____________ 200_ г.

Расписку получил "___" _____________ 200_ г. _____________________________________

Подпись заявителя

_____________________________________________________ _________________

(должность, ФИО должностного лица, принявшего заявление) (подпись)