Приложение. Справка о соответствии жилого помещения санитарным и техническим правилам и нормам

Приложение
к порядку выдачи справок
о соответствии жилых помещений
санитарным и техническим правилам и нормам

Справка N______
(дата)_______________________

Выдана гражданину ________________________________________________________________

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

(реквизиты заявителя: Ф.И.О. и адрес)

о том, что жилое помещение__________________________________________________________

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

(адрес жилого помещения, решение о соответствии помещения требованиям, предъявляемым к жилому помещению)

Основанием для признания жилого помещения соответствующим санитарным и техническим правилам и нормам являются:_______________________________________________________________

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

(перечислить рассмотренные документы)

Печать

Дата

Должностное лицо Учреждения ____________________ (подпись)

__________________ Ф.И.О.