Приложение 3. Разрешение на установку рекламной конструкции

Приложение 3
к Положению
"О порядке установки и эксплуатации
рекламных конструкций
для распространения
наружной рекламы на территории
муниципального образования
Дубенский район"

Разрешение
на установку рекламной конструкции

________________________________
(вид наружной рекламы)
N разрешения

Владелец рекламной конструкции:_____________________________________________________

Собственник (владелец) земельного участка, здания или иного недвижимого имущества, к которому присоединена рекламная конструкция:

Площадь информационного поля рекламной конструкции:_________________________________

Место установки рекламной конструкции:_______________________________________________

Характеристика рекламной конструкции (тип):____________________________________________

Дата выдачи разрешения:____________________________________________________________

Срок действия разрешения:__________________________________________________________

Иные сведения:________________________________________________________________ ____

план рекламного места с фотомонтажом рекламоносителя

Глава администрации

муниципального образования

Дубенский район

_____________________

____________________

Подпись

Инициалы, фамилия

Разрешение получил _________________ подпись, дата