Приложение. Заявление о выплате денежных средств опекуну (попечителю) на содержание детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, и предоставлении ежемесячной денежной выплаты на компенсацию платы за жилое помещение и коммунальные услуги на детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, воспитывающихся в семьях опекунов (попечителей) и приемных семьях

Приложение
к приказу
комитета Тульской области по семейной,
демографической политике,
опеке и попечительству
от 27 июля 2011 г. N 58-осн

                              Председателю   (начальнику)  территориального

                              комитета (отдела) по ________________________

                              комитета   Тульской   области   по  семейной,

                              демографической       политике,         опеке

                              и попечительству ____________________________

                              от _________________________________________,

                                       (фамилия, имя, отчество)

                              состоящего (состоящей) на  регистрационном

                              учете по адресу:

                              _____________________________________________

                                 (место регистрации: почтовый  индекс,

                              _____________________________________________

                                  город, улица, дом, корпус, квартира)

                              Номер контактного телефона:

                              _____________________________________________

                              Паспорт: ____________________________________

                                     (серия, номер, кем выдан, дата выдачи)

                              _____________________________________________

                              _____________________________________________

                                 Заявление

    Как   опекуну   (попечителю,  приемному  родителю)  несовершеннолетнего

(несовершеннолетней) ______________________________________________________

                           (фамилия, имя, отчество несовершеннолетнего

                                     (несовершеннолетней))

_________________________________________________ года рождения, состоящего

     (число, месяц, год рождения

несовершеннолетнего (несовершеннолетней))

(состоящей) на регистрационном учете по адресу: ___________________________

                                                    (место  регистрации

__________________________________________________________________________,

несовершеннолетнего (несовершеннолетней): почтовый индекс, город, улица,

                        дом, корпус, квартира)

оставшегося (оставшейся) без попечения родителей: _________________________

                                                    (указать причины,

___________________________________________________________________________

            по которым ребенок остался без попечения родителей)

__________________________________________________________________________,

с которым (которой) проживаю (буду проживать) по адресу: __________________

___________________________________________________________________, прошу:

       (почтовый индекс, город, улица, дом, корпус, квартира)

    1)   назначить   выплату  ежемесячных  денежных  средств  на  его  (ее)

содержание;

    2)  предоставлять в его (ее) отношении ежемесячную денежную выплату  на

компенсацию платы за жилое помещение и коммунальные услуги;

    3) указанные выплаты денежных средств осуществлять на мое имя в _______

__________________________________________________________________________.

   (наименование кредитной организации, номер лицевого счета заявителя)

    Ознакомлен(а)  с  законодательством  Российской  Федерации  по  вопросу

исполнения обязанностей опекуна (попечителя).

    Обязуюсь  защищать  личные  и  имущественные  права  своего  опекаемого

(подопечного)    (опекаемой   (подопечной)),   контролировать   сохранность

имущества    несовершеннолетнего    (несовершеннолетней),    привлекать   к

ответственности  родителей,  обязанных  выплачивать  алименты на содержание

ребенка  (обращаться  в  суд  о  взыскании  алиментов  и  контролировать их

выплату).

    Предупрежден(а),  что не имею права распоряжаться имуществом опекаемого

(подопечного)   (опекаемой   (подопечной))  без  согласия  органа  опеки  и

попечительства.

    Обязуюсь в ____________________________________________________________

                    (наименование территориального органа комитета

__________________________________________________________________________:

          Тульской области по семейной, демографической политике,

           опеке и попечительству по месту жительства заявителя)

    1)  незамедлительно  сообщить  об изменении места жительства опекаемого

(подопечного) (опекаемой (подопечной));

    2)  один  раз в год представлять отчет в письменной форме за предыдущий

год   о  хранении,  об  использовании  имущества  опекаемого  (подопечного)

(опекаемой    (подопечной))   и   об   управлении   имуществом   опекаемого

(подопечного)  (опекаемой  (подопечной))  с  приложением  документов (копий

товарных  чеков,  квитанций  об  уплате  налогов,  страховых  сумм и других

платежных документов).

    Дата подачи заявления _____________    Подпись заявителя ______________

    Заявление N _____________________ и документы гр. _____________________

                   (рег. N заявл.)

    принял и проверил _____________________________________________________

                                  (дата, подпись специалиста)