Приложение 3. Заявка на получение субсидии

Приложение 3
к Порядку предоставления из бюджета
муниципального образования город Тула
субсидии на капитальный ремонт общего имущества
многоквартирных домов на реализацию
муниципальной долгосрочной целевой программы
"Ремонт жилищного фонда в городе Туле"

Форма
заявки на получение субсидии

____________________________________________

(кому)

____________________________________________

(от кого)

"__" ____________ 20___ г.

Заявка
на получение субсидии

Прошу рассмотреть возможность предоставления субсидии в сумме ______________________ рублей для проведения капитального ремонта следующих (цифрами и прописью) объектов:

N п/п	Адрес объекта	Виды работ	Стоимость работ	Размер субсидии

Гарантирую целевое использование средств, выделенных на капитальный ремонт указанных объектов.

Руководитель ________________________________________ (Фамилия, имя, отчество)

(___________________________) (подпись)

М.П.