Приложение 2. Заявление на предоставление документов

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Прием заявлений, документов, а также
постановка граждан на учет в качестве
нуждающихся в жилых помещениях"

Главе администрации муниципального образования

город Новомосковск

______________________________________________

Заявление

Я, _________________________________________________________________________ ______,

(фамилия, имя, отчество гражданина-заявителя)

представляющий установленные документы в __________________________________________

____________________________________________________________________ ___ в отношении

себя, _________________________________________________________________________ ____

(наименование органа учета)

	членов моей семьи:
	1.
		(родственные отношения, Ф.И.О., число, месяц, год рождения)		(подпись)
	2.
		(родственные отношения, Ф.И.О., число, месяц, год рождения)		(подпись)
	3.
		(родственные отношения, Ф.И.О., число, месяц, год рождения)		(подпись)
	4.
		(родственные отношения, Ф.И.О., число, месяц, год рождения)		(подпись)

настоящим подтверждаю, что с намерением приобретения права быть признанными нуждающимися в улучшении жилищных условий в течение пяти лет, предшествующих году обращения, не совершали действий и гражданско-правовых сделок с жилыми помещениями, которые привели к уменьшению размера занимаемых семьей жилых помещений или к их отчуждению.

_________________________

(подпись)

"___" ___________ 20__ г.

Подпись гр. ___________________________________________________ подтверждаю.

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

М.П.

Согласие
на обработку персональных данных гражданина,
обратившегося за предоставлением муниципальной услуги

В соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", подтверждаю свое согласие на обработку моих персональных данных необходимых для предоставления муниципальной услуги, при условии, что обработка персональных данных осуществляется строго лицом, уполномоченным на осуществление работы с персональными данными, обязанным сохранять служебную информацию, ставшую ему известной в связи с исполнением должностных обязанностей.

Специалист, получающий для работы конфиденциальный документ, несет ответственность за сохранность носителя и конфиденциальность информации.

Подтверждаю, что ознакомлен(а) с положениями Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены.

__________/ _____________

(подпись заявителя)