Приложение 3. Форма заявления для предоставления Муниципальной услуги

Приложение 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
по выдаче копий архивных документов,
подтверждающих право
на владение землей

Форма заявления
для предоставления Муниципальной услуги

Сектор муниципального архива

администрации муниципального образования

Заокский район

от ______________________________________

_________________________________________

проживающего (ей) по адресу: ____________

_________________________________________

_________________________________________

паспорт: серия ________ N _______________

выдан (кем) _____________________________

дата выдачи паспорта ____________________

Заявление

Прошу выдать архивную копию (выписку) решения (Постановления) /нужное подчеркнуть/

_______________________________________________________

_______________________________________________________

_______________________________________________________

_______________________________________________________

Дата ________________ 200__ г.

Подпись ________________