Приложение 2. Заявление родителя (законного представителя) о выплате единовременной денежной компенсации для оплаты частичной стоимости путевки, самостоятельно приобретенной родителем (законным представителем), в детский оздоровительный лагерь, работающий в каникулярное время

Приложение 2
к постановлению
администрации
муниципального образования
Дубенский район
от 29 июля 2011 г. N 632

Руководителю __________________________

_______________________________________

_______________________________________

от _____________________________________

_______________________________________

проживающего(ей) по адресу _____________

_______________________________________

паспорт серия__________ номер __________

кем выдан _____________________________

дата выдачи ___________________________

Заявление

Прошу выплатить единовременную денежную компенсацию для оплаты

частичной стоимости путевки в оздоровительный лагерь ___________________

(название лагеря) с ____ по ______ (указать сроки заезда) для моего ребенка

____________________________________________________________________ ______.

(фамилия, имя, отчество, дата рождения ребенка)

К заявлению прилагаю следующие документы:

1. ________________________________________________________________________

2. ________________________________________________________________________

(дата)

(подпись заявителя)