Приложение N 2. Заявление о предоставлении информации о порядке предоставления жилищно-коммунальных услуг населению

приложение N 2
к постановлению
администрации
муниципального образования
город Ефремов Ефремовского района
от 27 июля 2011 г. N 147

Главе администрации

муниципального образования

город Ефремов Ефремовского района

________________________________

Ф.И.О.

________________________________

Ф.И.О

Адрес: ________________________

________________________________

Телефон _______________________

Адрес электронной почты

________________________________

Заявление

Прошу предоставить информацию о порядке предоставления жилищно-коммунальных услуг населению на _________________________________________________________________________ _____

(квартира, комната, комната в квартире, жилой дом, нежилое помещение, иной объем)

____________________________________________________________________ _______________

расположенное по адресу:

____________________________________________________________________ _______________

Цель предоставления информации:

____________________________________________________________________ _______________

(Заключение договора с обслуживающей организацией, заключение договора социального найма, выкуп объекта, либо иная цель предоставления информации)

____________________________________________________________________ _______________

Информацию получу ________________________________________________________________

(лично, почтовым отправлением, по электронной почте)

___________________________	___________________________	___________________________
Дата	Подпись	Ф.И.О.