Приложение 4. Справка

Приложение 4
к Административному регламенту

Справка

Выдана ___________________________________________.______________ г.р.

( Ф.И.О.)

в том, что он (а) с____________20___г. по____________20___г.

(дата начала и окончания)

____________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ ______________________________

(получил муниципальную услугу: прошел(а) психодиагностическое исследование, получил(а) индивидуальную консультацию, принял(а) участие в тренинге или другое)

На руки получил (а) __________________________________________________________________

(заключение, направление к специалистам и др.)

Справка дана по месту требования

Дата________________________

Директор___________________ Подпись___________________