Приложение 2. Заявление о выплате единовременной денежной компенсации для оплаты частичной стоимости путевки в оздоровительный лагерь

Приложение 2
к постановлению
администрации
муниципального образования
Дубенский район
от 29 июля 2011 года N 632

Руководителю _________________________________

______________________________________________

от ____________________________________________

______________________________________________

проживающего (ей) по адресу ____________________

______________________________________________

паспорт серия ___________ номер ________________

кем выдан _____________________________________

дата выдачи ___________________________________

Заявление

Прошу выплатить единовременную денежную компенсацию для оплаты частичной стоимости путевки в оздоровительный лагерь ___________________ (название лагеря) с ___________ по ________

____________________________________________________________________ _______________

(фамилия, имя, отчество, дата рождения ребенка)

К заявлению прилагаю следующие документы:

1. _________________________________________________________________________ ________

2. _________________________________________________________________________ ________

(дата)

(подпись заявителя)