Приложение 5. Справка о составе семьи

Приложение 5
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача документов (выписок из домовой книги,
справок и иных документов)"

Место для оттиска углового штампа

администрации муниципального образования

Ильинское Ленинского района

о дате и номере исходящего документа

Справка

Выдана администрацией муниципального образования Ильинское Ленинского района Гр.

____________________________________________________________________ _________

проживающей (ему) по адресу: Тульская область, Ленинский район, сельское поселение Ильинское _________________________________________________________________________ __

о том, что у нее (него) состав семьи следующий:

1.__________________________________________________________________ __________

2.__________________________________________________________________ __________

3.__________________________________________________________________ __________

4.__________________________________________________________________ __________

5.__________________________________________________________________ __________

6.__________________________________________________________________ __________

7.__________________________________________________________________ __________

8.__________________________________________________________________ __________

Дети находятся на иждивении _________________ и проживают совместно с ____________.

Справка выдана по месту требования.

Глава муниципального образования Ильинское Ленинского района

_________________________

(подпись)

(Ф.И.О.)

М.П.