Приложение 10. Акт контрольного мероприятия органа муниципального земельного контроля в отношении юридического лица, индивидуального предпринимателя, гражданина

Приложение 10
к Положению о муниципальном земельном контроле
на территории муниципального образования
рабочий поселок Дубна Дубенского района

_________________________ (место составления акта)

___________________________ (дата составления акта)

____________________________ (время составления)

Акт
контрольного мероприятия органа муниципального
земельного контроля в отношении юридического лица,
индивидуального предпринимателя, гражданина

___ _______________ 20__ г. по адресу: ________________________________________________

(место проведения контрольного мероприятия)

На основании: ______________________________________________________________________

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

(вид документа с указанием реквизитов (номер, дата), фамилии, имени, отчества (в случае,

если имеется), должности руководителя, заместителя руководителя органа муниципального

земельного контроля, издавшего распоряжение о проведении контрольного мероприятия)

было проведено контрольное мероприятие в отношении: __________________________________

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

(наименование юридического лица, фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество

индивидуального предпринимателя, гражданина)

Продолжительность контрольного мероприятия: _________________________________________

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

(дней/часов)

Акт составлен:_______________________________________________________________ ______

(наименование органа муниципального контроля)

Лицо(а), проводившее контрольное мероприятие: _______________________________________

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

(фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), должность должностного лица

(должностных лиц), проводившего(их) контрольное мероприятие; в случае привлечения

к участию в проверке экспертов, экспертных организаций указываются фамилии, имена,

отчества (в случае, если имеются), должности экспертов и/или наименования экспертных

организаций с указанием реквизитов свидетельства об аккредитации и наименование органа

по аккредитации, выдавшего свидетельство)

В ходе проведения контрольного мероприятия:

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

(с указанием характера нарушений, лиц, допустивших нарушения; вывод по результату

контрольного мероприятия)

Прилагаемые документы: ____________________________________________________________

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

Подписи лиц, проводивших контрольное мероприятие: ___________________________________

____________________________________________________________________ ______________