Приложение 1. Наградной лист почетного звания "Почетный гражданин муниципального образования Воловский район"

Приложение 1
к Положению
"О порядке присвоения звания
"Почетный гражданин муниципального
образования Воловский район"

Наградной лист
почетного звания "Почетный гражданин
муниципального образования Воловский район"

1. Фамилия ________________________________________________________________

имя, отчество ______________________________________________________________

2. Должность, место работы __________________________________________________

(точное наименование организации)

3. Пол _____________________ 4. Дата рождения ________________________________

5. Место рождения __________________________________________________________

(республика, край, область, округ, город, район,

поселок, село, деревня)

6. Образование _____________________________________________________________

(специальность по образованию, наименование

учебного заведения, год окончания)

7. Ученая степень, ученое звание ___________________________________________

_________________________________________________________________________

8. Какими государственными наградами награжден(а) и даты награждения

_________________________________________________________________________

9. Домашний адрес _______________________________________________________

10. Общий стаж работы ____________________________________________________

11. Трудовая деятельность (включая учебу в высших и средних специальных

заведениях, военную службу)

Месяц и год		Должность с указанием организации	Местонахождение организации
поступления	ухода

Сведения в п. п. 1 - 11 соответствуют данным трудовой книжки

_______________________________________________________________________

(должность, подпись, фамилия, инициалы)

М.П.

12. Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого

к награждению.

Кандидатура внесена организацией, органом местного самоуправления

_______________________________________________________________________

(наименование организации, органа местного самоуправления)

Руководитель организации, органа местного самоуправления

_________________________ (инициалы) (подпись)

М.П.

"_____" _________________________ г.