Приложение. Заявление об оказании адресной социальной помощи

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Тульской области от 11 февраля 2015 г. N 55 в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение
к Порядку оказания адресной социальной помощи
приемным и опекунским семьям, воспитывающим 6
и более несовершеннолетних детей-сирот и детей,
оставшихся без попечения родителей,
и многодетным семьям, воспитывающим 6 и
более несовершеннолетних детей, для приобретения
колесных транспортных средств, используемых
для перевозки пассажиров и имеющих помимо места водителя
не менее 6 мест для сидения, и оплаты расходов, связанных
с эксплуатацией указанных транспортных средств
(с изменениями и дополнениями от 14 августа, 6 ноября,
24 декабря 2012 г., 9 декабря 2013 г., 29 апреля 2014 г., 11 февраля 2015 г.)

________________________________________________ (указывается наименование территориального органа министерства труда и социальной защиты Тульской области, в который подается заявление) ______________________________________ ______________________________________ ______________________________________ от ____________________________________ (фамилия, имя, отчество) состоящего на регистрационном учете по адресу: ______________________________________ (место регистрации, почтовый индекс, ______________________________________ город, улица, дом, корпус, квартира) Номер контактного телефона: ________________________________________________ Паспорт: ______________________________________ (серия, номер, кем выдан, дата выдачи) ______________________________________ ______________________________________

Заявление

Я являюсь многодетным родителем (опекуном, попечителем, приемным родителем), воспитывающим _____________________________________

__________________________________________________________.

Прошу оказать мне адресную социальную помощь в виде единовременной денежной выплаты на приобретение колесного транспортного средства, используемого для перевозки пассажиров и имеющего помимо места водителя не менее 7 мест для сидения, и оплаты расходов, связанных с эксплуатацией указанного транспортного средства.

Обязуюсь в течение 90 календарных дней со дня перечисления единовременной денежной выплаты на мой лицевой счет представить в министерство труда и социальной защиты Тульской области копию свидетельства о регистрации транспортного средства, в качестве собственника в котором будет указан ___________________________.

Предупрежден, что в случае нецелевого расходования денежных средств либо не израсходования их в течение 90 календарных дней, они могут быть взысканы с меня в судебном порядке или добровольно возмещены мною на счет министерства.

Приложение: _______________.

Дата подачи заявления ____________ Подпись заявителя __________________

Заявление N ______________	и документы гр. ______________________________
рег. N заявл.)

принял и проверил ______________________________________________

(дата, подпись специалиста)