Приложение N 3. Заявление

Приложение N 3
к административному регламенту предоставления
государственной услуги "Обеспечение детей-сирот,
детей, оставшихся без попечения родителей, детей,
находящихся под опекой (попечительством),
жилыми помещениями специализированного жилищного фонда
области для социальной защиты отдельных
категорий граждан по договорам безвозмездного
пользования в соответствии с Законом Тульской
области от 3 мая 2007 года N 820-ЗТО
"О порядке предоставления жилых помещений
специализированного жилищного фонда Тульской области"

В комитет Тульской области по семейной,
демографической политике, опеке и попечительству

от _______________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

состоящего на регистрационном учете
по адресу: ________________________________________

(место регистрации: почтовый индекс,

__________________________________________________

город, улица, дом, корпус, квартира)

Номер контактного телефона:

__________________________________________________

Паспорт: _______________________________________

(серия, номер, кем выдан, дата выдачи)

__________________________________________________

___________________________________________________

Заявление

Как лицу из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, прошу предоставить в соответствии с Законом Тульской области "О порядке предоставления жилых помещений специализированного жилищного фонда Тульской области" жилое помещение для социальной защиты отдельных категорий граждан.

Приложение: документы на ___ листах.

Дата подачи заявления ____________ Подпись заявителя _________________

Заявление N _______________ и документы гр. _______________________________

(рег. N заявл.)

принял и проверил _______________________________________

(дата, подпись специалиста)