Приложение N 1. Заявление о обращении физического или юридического лица об оказании государственной услуги по согласованию проведения землеустроительных, земляных, строительных, мелиоративных, хозяйственных и иных работ при проектировании и проведении работ по сохранению объектов культурного наследия и (или) их территорий, находящихся на территории Тульской области

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Тульской области от 2 сентября 2015 г. N 411 в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу со дня официального опубликования названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к административному регламенту
"Согласование проведения и выдача
разрешений на проведение землеустроительных,
земляных, строительных, мелиоративных,
хозяйственных и иных работ при проектировании
и проведении работ по сохранению объектов
культурного наследия и (или) их территорий,
находящихся на территории Тульской области"

(с изменениями от 2 сентября 2015 г.)

Форма обращения физического или юридического лица об оказании
государственной услуги по согласованию проведения землеустроительных,
земляных, строительных, мелиоративных, хозяйственных и иных работ при
проектировании и проведении работ по сохранению объектов культурного
наследия и (или) их территорий, находящихся на территории Тульской области

Начальнику инспекции Тульской области

по государственной охране

объектов культурного наследия

___________________________________________

для физических лиц - Ф.И.О., для юридических -

наименование юридического лица, должность,

фамилия, имя отчество начальника)

____________________________________________

(адрес, юридический адрес)

____________________________________________

(ИНН для юридических лиц)

____________________________________________

(контактные телефоны)

Заявление

Прошу согласовать ________________________________________________________________________

(полное наименование работ)

____________________________________________________________________ _________

Адрес (местонахождение) земельного участка (объекта капитального строительства):

____________________________________________________________________ __________

____________________________________________________________________ __________

Приложение:

1. _________________________________________________________________________ _____

2. _________________________________________________________________________ _____

3. _________________________________________________________________________ _____

(указывается наименование документа и количество листов)

_____________________ дата

_____________________ подпись

_____________________ расшифровка подписи