Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на строительство

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Выдача разрешения на ввод
в эксплуатацию в отношении
автомобильных дорог регионального
или межмуниципального значения,
а также частных автомобильных дорог,
строительство, реконструкцию или
капитальный ремонт
которых планируется осуществлять
на территориях двух
и более муниципальных образований
(муниципальных районов, городских округов),
в порядке, установленном
Градостроительным кодексом
Российской Федерации"

Заявление
о выдаче разрешения на строительство

В министерство транспорта и дорожного хозяйства Тульской области

Застройщик _________________________________________________

____________________________________________________________

(полное наименование заявителя, юридический, почтовый адрес; Ф.И.О. руководителя, телефон)

Заявление от "_____"________________20___года

Прошу выдать___________________________________________________________________ _____

(наименование застройщика)

разрешение на ввод объекта в эксплуатацию_____________________________________________

(ненужное зачеркнуть)

____________________________________________________________________ ________________

(наименование объекта в соответствии с проектной документацией)

расположенного на земельном участке по адресу: ________________________________________

____________________________________________________________________ ________________

____________________________________________________________________ ________________

____________________________________________________________________ ________________

____________________________________________________________________ ________________

____________________________________________________________________ ________________

(полный адрес объекта капитального строительства или строительный адрес, реквизиты документа, удостоверяющего право застройщика на земельный участок, кадастровый номер земельного участка)

Строительство (реконструкция, капитальный ремонт) объекта осуществлялась на основании разрешения на строительство, выданного ______________________________________________________

____________________________________________________________________ ________________

____________________________________________________________________ ________________

____________________________________________________________________ ________________

(наименование органа, выдавшего разрешение, реквизиты)

Работы производились генеральным подрядчиком ________________________________________

____________________________________________________________________ ________________

____________________________________________________________________ ________________

(наименование генерального подрядчика, реквизиты документа по СРО)

Государственный строительный надзор осуществлялся ____________________________________

____________________________________________________________________ ________________

____________________________________________________________________ ________________

(наименование органа, осуществляющего государственный строительный надзор)

Приложения: (опись документов, прилагаемых к заявлению).

Застройщик

____________________________ (должность)

____________________________ (подпись)

____________________________ (Ф.И.О.)

М.П.