Приложение 4. Справка о полученных доходах супруга (супруги) и несовершеннолетних детей муниципального служащего и принадлежащем им на праве собственности имуществе, являющихся объектами налогообложения, об обязательствах имущественного характера

Приложение 4
к Положению
о регулировании отдельных
отношений в сфере муниципальной
службы в муниципальном образовании
город Новомосковск Новомосковского района

Справку принял "__" ______ 20__ года ____________________________________ (должность, подпись, инициалы, фамилия принявшего справку) ____________________________________ ____________________________________

В ________________________________________ (наименование органа местного самоуправления) ________________________________________ ________________________________________ ________________________________________ ________________________________________

Справка
о полученных доходах супруга (супруги) и несовершеннолетних детей
муниципального служащего и принадлежащем им на праве собственности
имуществе, являющихся объектами налогообложения,
об обязательствах имущественного характера

Справку заполнил ___________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

Замещаемая должность ______________________________________________________

Сообщаю сведения о доходах моих супруга (супруги) и несовершеннолетних детей

____________________________________________________________________ ________

(фамилия, имя, отчество, дата рождения супруга (супруги), детей)

____________________________________________________________________ ________

____________________________________________________________________ ________

(основное место работы или службы, занимаемая должность; в случае

отсутствия основного места работы или службы - род занятий)

за отчетный период с "__" января 20__ г. по "__" декабря 20__ г. об имуществе, принадлежащем им на праве собственности, о вкладах в банках, ценных бумагах, об обязательствах имущественного характера:

1. Сведения о доходах

Вид дохода	Величина дохода (в рублях) <*>
Доход по основному месту работы
Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях
Доход от ценных бумаг и долей участия в уставных капиталах организаций
Иные доходы (указать вид дохода) 1) 2) 3)
Общий доход за отчетный период

--------------------------------

<*> Для доходов, полученных в иностранной валюте, величина дохода указывается в рублях по курсу Банка России на дату получения дохода.

2. Сведения об имуществе,
принадлежащем на праве собственности, по состоянию на 31 декабря 20__ года

2.1. Недвижимое имущество

Вид и наименование имущества	Основание приобретения <*>	Вид собственности <**>	Площадь (кв. м)	Место расположения
Земельные участки <***> 1) 2)
Жилые дома 1) 2)
Квартиры 1) 2)
Дачи 1) 2)
Гаражи 1) 2)
Иное недвижимое имущество 1) 2)

--------------------------------

<*> Указываются основание приобретения (покупка, мена, дарение, наследование, приватизация и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

<**> Указывается вид собственности (частная, общая), для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество, для долевой собственности указывается доля лица, о котором заполняется справка.

<***> Указывается вид земельного участка (пая, доли) - под индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие.

2.2. Транспортные средства

Вид, марка и год выпуска транспортного средства	Основание приобретения <*>	Вид собственности <**>	Место регистрации
1) 2)

--------------------------------

<*> Указываются основание приобретения (покупка, мена, дарение, наследование и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

<**> Указывается вид собственности (частная, общая), для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество, для долевой собственности указывается доля лица, о котором заполняется справка.

2.3. Ценные бумаги

2.3.1. Акции и иное участие в уставном капитале коммерческих организаций

Наименование и организационно-правовая форма организации <1>	Место нахождения организации (адрес)	Уставный капитал (тыс. рублей) <2>	Доля участия (стоимость в рублях) <3>	Основания участия <4>
1) 2)

2.3.2. Иные ценные бумаги

Вид ценной бумаги <5>	Лицо, выпустившее ценную бумагу	Номинальная величина обязательств (тыс. рублей)	Общее количество	Общая стоимость в рублях <6>
1) 2)

--------------------------------

<1> Указывается полное или сокращенное официальное наименование организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив и другие).

<2> Уставный капитал указывается согласно учредительным документам организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

<3> Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество акций.

<4> Указывается основание приобретения доли участия (учредительный договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие) с указанием реквизитов (дата, номер) соответствующего договора или акта.

<5> Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие), за исключением акций, указанных в подразделе "Акции и иное участие в уставном капитале коммерческих организаций".

<6> Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из стоимости их приобретения (если ее нельзя определить исходя из рыночной стоимости или из номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

Итого по подразделу 2.3 "Ценные бумаги" - суммарная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в уставных капиталах коммерческих организаций (тыс. рублей), ______________________.

,3. Обязательства имущественного характера

3.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании

Вид недвижимого имущества <1>	Собственник имущества	Вид и срок пользования <2>	Основание пользования <3>	Место нахождения	Площадь (кв. м)
1) 2)

3.2. Прочие обязательства <4>

Содержание обязательства <5>	Кредитор (должник) <6>	Основание возникновения <7>	Сумма обязательства (тыс. рублей) <8>	Срок обязательства	Условия обязательства <9>
1) 2)

--------------------------------

<1> Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой дом, дача и другие).

<2> Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и другие) и срок пользования.

<3> Указываются основание пользования (договор, фактическое предоставление и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

<4> Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства финансового характера на сумму, превышающую 100-кратный размер минимальной оплаты труда, установленный на отчетную дату.

<5> Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).

<6> Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник, его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.

<7> Указываются основание возникновения обязательства (договор, передача денег или имущества и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

<8> Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

<9> Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное в обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение обязательства гарантии и поручительства.

Достоверность и полноту сведений, указанных в справке, подтверждаю.

____________________________________________________________________ _______

(подпись муниципального служащего, дата)

Глава муниципального образования

Н.Н. Минаков