Приложение N 6. Заявление об отзыве запроса о предоставлении информации из архивных фондов Государственного архивного учреждения Тульской области "Государственный архив"

Приложение N 6
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Предоставление информации по запросам,
поступившим в государственный архив
Тульской области"

Заявление
об отзыве запроса о предоставлении информации
из архивных фондов Государственного архивного учреждения
Тульской области "Государственный архив"

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

(полное, фирменное и сокращенное наименование юридического лица или Ф.И.О.

индивидуального предпринимателя, физического лица, банковские реквизиты)

в лице ____________________________________________________________________

(наименование должности и Ф.И.О. руководителя или данные документа,

удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя)

отзывает запрос о предоставлении информации из

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

наименование архивных ресурсов, находящихся в ведении Государственное казенное учреждение "Государственный архив Тульской области"

Местонахождение заявителя _________________________________________________

(индекс, юридический адрес)

____________________________________________________________________ _______

(индекс, почтовый адрес)

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

Телефон (факс) с указанием кода города

____________________________________________________________________ _______

Заявитель (руководитель юридического лица, индивидуальный предприниматель,

гражданин)

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

(подпись)_____________________	(расшифровка подписи)_________________________
(дата)________________________