Приложение N 4. Анкета-заявление для подтверждения имущественных прав

Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Предоставление информации по запросам,
поступившим в государственный архив
Тульской области"

Оформление имущественного запроса

Государственное казенное учреждение "Государственный архив Тульской области"

Анкета-заявление
для подтверждения имущественных прав

1. Фамилия, имя, отчество заявителя/ наименование юридического лица

____________________________________________________________________ _______

2. Адрес, контактный телефон __________________________________________

3. Орган, для предоставления в который запрашивается справка (суд,

органы местного самоуправления, органы кадастра регистрационные органы,

другое) ___________________________________________________________________

(нужное подчеркнуть, другое указать)

4. Информация о запрашиваемом объекте: область _____ район ___________,

населенный пункт (город, деревня, село, пгт, и т.д.) _______, улица _______

дом ________ квартира _________

5. Вид, дата, номер запрашиваемого документа (постановления) и орган

власти, которым он принят (утвержден) _____________________________

6. Дата события (хронологические рамки) _____________________________

7. Краткое содержание запроса (выделение или узаконение земельного

участка, ввод в эксплуатацию объектов, информация о целевом назначении

участка и др.) ___________________________________________________________

(нужное подчеркнуть, другое указать)

8. Какими документами об интересующем факте (событии) располагаете и

можете предъявить копии (решения органов исполнительной власти, решения

судов, договора застройки и т.д.) ____________________________________

(нужное подчеркнуть, другое указать)

9. Категория запроса (платный, льготный) ______________________________

(нужное подчеркнуть)

10. Документ, подтверждающий право на льготу __________________________

____________________________________________________________________ _______

(название документа, его номер и дата выдачи)

11. Порядок направления ответа: по почте, личное получение

(нужное подчеркнуть)

Примечание: Оплата информационной услуги осуществляется заявителем в порядке полной оплаты до оказания услуги. Поиск информации (оказание услуги) осуществляется с момента получения сведений об оплате в течение 30 дней. Государственное казенное учреждение "Государственный архив Тульской области" не гарантирует наличие запрашиваемых сведений. В случае необнаружения сведений архивом выдается информационное письмо об их отсутствии. С условием оказания услуги согласен(на)

Подпись _________

Дата ____________