Приложение N 2. Анкета-заявление (генеалогический запрос)

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Прием запросов государственным архивом
Тульской области на предоставление архивных
документов (архивных справок, выписок и копий)"

Оформление генеалогического запроса

Анкета-заявление
(генеалогический запрос)

1. Фамилия, имя, отчество заявителя ____________________________________

2. Адрес и телефон ____________________________________________________

3. Содержание обращения (о ком и о чем желаете узнать, на какие

вопросы получить ответ) ________________________________________________

Постарайтесь вспомнить и сообщить всю информацию об интересующем Вас

лице:

- Фамилия, имя, отчество (укажите все изменения фамилии за

запрашиваемый период) ________________________________________________

- Дата рождения (год, месяц, число) ______________________________________

- Место рождения (приход и населенный пункт с указанием волости, уезда,

губернии) _____________________________________________________________

- Дата смерти (можно приблизительно в пределах нескольких лет), место

захоронения ___________________________________________________________

- Вероисповедание _____________________________________________________

- Семейное положение, место и дата бракосочетания (приход и населенный

пункт с указанием волости, уезда, города, фамилия, имя, отчество жены

(мужа)) ______________

____________________________________________________________________ __

- Сословная принадлежность (крестьяне, мещане, купцы, дворяне) ___________

(нужное подчеркнуть, другое указать)

- Место службы (где и когда); титулы, звания, чины, награды (какие,

когда, за что) __________________________________________________________

- Образование (название учебного заведения, когда учился и закончил) _______

____________________________________________________________________ __

- Владение недвижимостью (где): губерния, уезд, город, село ___________

4. Какими документами об интересующем Вас лице располагаете и можете

представить копии _____________________________________________________

/-\ \-/ Выслать почтой

В количестве _____ экз.

Примечание: Оплата информационной услуги осуществляется заявителем в порядке полной оплаты до оказания услуги. Поиск информации (оказание услуги) осуществляется с момента получения сведений об оплате в течение 30 календарных дней. Государственное казенное учреждение "Государственный архив Тульской области" не гарантирует наличие запрашиваемых сведений. В случае необнаружения сведений архивом выдается информационное письмо об их отсутствии.

С условием оказания услуги согласна(ен):

подпись ______ дата _________