Приложение N 1. Заявка на участие в конкурсе грантов правительства Тульской области в сфере науки и техники

Приложение N 1
к постановлению
правительства Тульской области
от 3 сентября 2012 г. N 486

Регистрационный номер

_____________________

Заявка
на участие в конкурсе грантов правительства
Тульской области в сфере науки и техники

Юридическое(ие) или физическое(ие) лицо(а) ____________________________________________________________________ ________

____________________________________________________________________ ________

Почтовый индекс ____________ адрес _____________________________ ____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________

Телефон __________ Факс _________ e-mail ______________________________________

Наименование номинации конкурса ______________________________________________

____________________________________________________________________ _________

Наименование работы ____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________

Запрашиваемая сумма гранта __________________________ руб.

Дата составления документов заявки ___________________________

Фамилия, имя, отчество контактного лица для сопровождения заявки __________________________________________________________________

телефон: рабочий _______, домашний _________, мобильный ____________