Приложение. Опросный лист о качестве предоставляемых муниципальных услуг по результатам рассмотрения обращения гражданина

Приложение
к порядку
представления и анализа информации
о качестве предоставляемых муниципальных услуг
по результатам рассмотрения обращений граждан
администрации муниципального образования
Поповское Чернского района

Опросный лист
о качестве предоставляемых муниципальных услуг
по результатам рассмотрения обращения гражданина

Регистрационный номер обращения __________________________________________________,

(номер обращения) дата регистрации обращения ___________ ___________ __________.

(дата, месяц, год)

Если Вы не знаете регистрационный номер и дату регистрации обращения, то заполните, пожалуйста, следующие данные

Должностное лицо __________________________________________________________________

(Фамилия, инициалы должностного лица, рассмотревшего обращение)

оказало муниципальную услугу гражданину

____________________________________________________________________ ______________

(Ф.И.О. гражданина)

проживающему по адресу: __________________________________________________________

____________________________________________________________________ ______________

(почтовый адрес гражданина)

____________________________________________________________________ ______________

(дата направления обращения или личного приема)

Проставьте, пожалуйста, любую отметку в предложенных вариантах ответов

Параметры оценки	Варианты ответов
	удовлетворен полностью	удовлетворен частично	не удовлетворен	затрудняюсь ответить
Результат рассмотрения обращения

Вы можете дать комментарий к выбранному варианту ответа

____________________________________________________________________ ______________

(комментарий)