Приложение N 2 к постановлению Правительства Тульской области от 8 октября 2012 г. N 548

Приложение N 2
к постановлению
правительства Тульской области
от 8 октября 2012 г. N 548

Внедрение современных информационных систем в здравоохранение

"Внедрение современных информационных систем в здравоохранение" программы модернизации здравоохранения Тульской области на 2011-2012 годы разработан в соответствии с Концепцией создания единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 28.04.2011 N 364 "Об утверждении концепции создания единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения".

Мероприятия по информатизации системы здравоохранения Тульской области охватывают 138 медицинских учреждений, в том числе 100 лечебных учреждения, работающих в системе ОМС.

Мероприятия по информатизации системы здравоохранения Тульской области включают:

информатизацию деятельности медицинских учреждений, в том числе с целью ведения электронной медицинской карты - оснащение медицинских учреждений оборудованием; организация локальных вычислительных сетей и широкополосных каналов связи, внедрение медицинских информационных систем, автоматизирующих ведение листов ожидания и запись на прием к врачу, учет и анализ деятельности медицинских учреждений, оформление медицинской документации в электронном виде;

обеспечение учреждений здравоохранения постоянным основным каналом связи и резервным каналом связи для доступа и передачи информации в рамках отраслевой сети в сфере здравоохранения;

ведение единого регистра медицинских работников, электронного паспорта медицинского учреждения и паспорта системы здравоохранения Тульской области;

интеграцию имеющихся в учреждении кадровых и бухгалтерских систем с федеральными информационными системами.

Предполагается создание медицинской информационной системы здравоохранения Тульской области (далее - Система), построенной на Веб-технологиях, с размещением прикладных компонент регионального уровня на инфраструктуре регионального центра обработки данных (РЦОД), являющейся частью единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, основанной на принципах:

однократный ввод и многократное использование первичной информации;

использование медицинских электронных документов, юридическая значимость которых подтверждена электронной цифровой подписью, в качестве основного источника первичной информации;

обеспечение совместимости региональной и Федеральной медицинских информационных систем;

обеспечение информационной безопасности и защиты персональных данных в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации, в том числе с использованием электронной цифровой подписи;

обеспечение интеграции создаваемого решения (комплекс компьютерного оборудования и программного обеспечения, установленного и используемого в МО) с инфраструктурой "Электронного правительства" в целях оказания государственных услуг в сфере здравоохранения в соответствии с распоряжениями Правительства Российской Федерации от 17 декабря 2009 года N 1993-р и от 25 апреля 2011 года N 729-р;

обеспечение интеграции с универсальной электронной картой гражданина Российской Федерации;

обеспечение обмена данными и интеграции с информационной системой межтерриториальных расчетов Федерального фонда обязательного медицинского страхования;

обеспечение обмена данными и интеграции с информационной системой территориального фонда ОМС Тульской области.

В рамках создания Системы предполагается автоматизировать процессы:

оказания медицинской помощи на уровне медицинской организации, включая ведение листов ожиданий и записи на прием, ведение электронной медицинской карты пациента, обмена телемедицинскими данными;

обеспечения информационного взаимодействия между различными медицинскими организациями, включая направление пациентов в другие медицинские организации для проведения лабораторных и диагностических обследований, получения медицинской помощи;

управления кадрами системы здравоохранения области;

автоматизацию функций регистрации и диспетчеризации вызовов учреждений скорой медицинской помощи, отслеживания состояния подвижного состава, ведения специальных журналов;

продолжить автоматизацию процессов получения, обработки, архивного хранения и предоставления доступа к медицинским изображениям, а также интегрировать цифровые архивы и программное обеспечение, используемое в аппаратуре медицинской диагностики и лабораторных комплексах, с медицинской информационной системой учреждений здравоохранения области.

Структура системы здравоохранения Тульской области представляет собой территориально распределенные лечебно-профилактические учреждения, из которых 41 ЛПУ находится в г. Туле, 16 - в г. Новомосковске, остальные ЛПУ примерно равномерно распределены по районам области.

Автоматизированная система должна соответствовать модели "программное обеспечение как услуга" (SaaS), обеспечивать автоматизацию основной профильной деятельности медицинских специалистов ЛПУ и органа управления системой здравоохранения области.

При этом МИС ЛПУ размещается и функционирует на серверных ресурсах РЦОД. Пользователи в ЛПУ получают доступ к приложениям посредством защищенного соединения по каналам Интернет.

Состояние телекоммуникаций, обеспечивающих передачу данных, в области, неоднородное. Отдельные районы обеспечены качественными услугами передачи данных, в некоторых районах качественное предоставление данной услуги на текущий момент невозможно. За исключением областного центра и г. Новомосковска услуги передачи данных предоставляются провайдерами только по технологии xDSL, особенностью которой является ограниченная скорость передачи данных в сторону пользователя (ЛПУ) на уровне 6 Мбит/сек. (скорость зависит от качества медных кабелей абонентских телефонных линий и во многих случаях ограничена 2.5 Мбит/сек. и ниже). Скорость передачи исходящего трафика при использовании технологии xDSL еще ниже и составляет 512_768 Кбит/сек.

Следует учитывать ограниченную пропускную способность существующих каналов связи, а также тот факт, что такое подключение, как правило, организовано лишь к одному из нескольких зданий ЛПУ.

В соответствии с рекомендациями Минздравсоцразвития РФ приоритет при выработке технического решения должен быть отдан решениям, основанным на клиент-серверной архитектуре обработки данных с централизованной топологией, при разработке решения в качестве клиентских рабочих мест должен быть отдан приоритет использованию терминалов (тонких клиентов).

С учетом комплексной оценки исходных данных планируется использовать комплекс программных средств, обеспечивающих требуемую функциональность, имеющих открытые интерфейсы взаимодействия и обмена данными. При этом с целью унификации взаимодействия подсистем и унификации взаимодействия с внешними автоматизированными системами предлагается использование Централизованного хранилища медицинской информации.

Выбор базовых программных средств предполагается с учетом максимально возможной централизации системы с целью уменьшения количества серверных узлов, требующих обслуживания и технической поддержки, и позволяющей снизить требования к количеству обслуживающего персонала. С целью обеспечения высокой надежности, производительности и масштабируемости системы выбор базового программного обеспечения основан на современном опыте разработки крупных информационных систем и базируется на промышленных базах данных трехуровневой архитектуры (сервер баз данных, сервер приложений, клиент).

Трехуровневая архитектура

Информация об изменениях:

Рисунок не приводится.

При выборе программных средств для МИС должны быть в первую очередь оценены: функциональность, удобство для пользователей, простота администрирования, стоимость внедрения и владения. Обязательным требованием является наличие открытых протоколов взаимодействия с другими информационными системами.

С учетом неоднородности покрытия территории области сетями передачи данных автоматизированная система должна обеспечивать возможность реализации смешанной (централизованно-распределенной) топологии. Такое решение должно позволять использовать в ЛПУ, обеспеченных надежными каналами передачи данных, только клиентские рабочие места, без серверов, а в ЛПУ, имеющих недостаточно надежные каналы связи, устанавливать отдельные серверы баз данных и приложений. При этом, даже при установке в ЛПУ отдельного сервера, должна быть предусмотрена возможность репликации данных на этом сервере с базой Централизованного хранилища и обмена данными с другими подсистемами и другими ЛПУ, входящими в АС (Автоматизированную Систему регионального фрагмента ЕГИСЗ).

Типовая схема смешанной топологии информационной системы

Информация об изменениях:

Рисунок не приводится.

Типовая схема смешанной топологии предусматривает возможность размещения баз данных отдельных ЛПУ как централизованно, на едином сервере в РЦОД, так и на серверах, расположенных в этих ЛПУ, без ухудшения функциональных характеристик.

Взаимодействие и информационный обмен между отдельными ЛПУ и подсистемами обеспечивается на интеграционном уровне (Централизованное хранилище).

При детальном обследовании уровня телекоммуникационных сервисов в районах области может быть использовано создание дополнительного РЦОД, обслуживающего ЛПУ в отдельных районах, при отсутствии качественной связи с основным РЦОД.

Данная топология позволяет по мере развития услуг передачи данных переносить базы данных, размещенные на отдельных серверах в ЛПУ, на серверы в РЦОД, дополнительно снижая затраты на техническое сопровождение АС.

На начальном этапе на каждое ЛПУ с числом терминальных устройств от 5 до 50 планируется приобретение одного сервера и еще по одному на каждые следующие 50 терминальных устройств.

Создаваемые в ЛПУ медицинские изображения будут храниться с использованием PACS и RIS программного обеспечения, также установленного на серверы (разделение функций серверов обеспечивается механизмом виртуализации).

Архив медицинских изображений, находящийся в хранилище РЦОД, интегрированном в соответствующую федеральную информационную систему, содержит ссылки-идентификаторы на файлы, хранящиеся в ЛПУ. При относительно небольших объемах файлов медицинских изображений, допускается их хранение непосредственно в РЦОД (без организации хранилища в самом ЛПУ). Таким образом, достигается минимизация трафика при одновременной доступности медицинских изображений гражданина на всей территории, охваченной данной МИС.

Следует учитывать, что в состав одного ЛПУ в Тульской области входит от одного до 21 зданий, расположенных иногда в разных районах области.

Топология Централизованной лабораторной системы и Централизованной диагностической системы должна быть локальной в каждом ЛПУ, в котором она устанавливается, но при этом должна быть предусмотрена централизация хранения результатов обследований и информационный обмен с другими ЛПУ и подсистемами через Централизованное хранилище.

Для обеспечения требуемой функциональности предлагается использование комплекса программных средств, соответствующих требованиям к функциональности и интеркоммуникабельности (наличию возможности стандартизованного взаимодействия с другими подсистемами АС).

В настоящее время жестко определены форматы медицинских документов, которые требуется распечатывать на принтерах. С учетом современных требований к качеству печати, в качестве принтеров должны использоваться лазерные или, в отдельных случаях, струйные принтеры.

Особенности технологий лазерной и струйной печати состоят в том, что образ документа создается в оперативной памяти рабочей станции и после этого в графическом формате передается на принтер (принтеры, поддерживающие PostScript, не рассматриваются из-за их высокой стоимости). При этом для формирования изображения документа в памяти рабочей станции используются специализированные программы, обладающие необходимым функционалом для работы со стандартными формами. То, что на принтер данные для печати передают графический образ документа с высоким разрешением, определяет большой объем передаваемых данных. Это исключает возможность формирования таких документов для печати на сервере ЦОД и передачу на печать в ЛПУ по Wan-каналам из-за их низкой пропускной способности.

Таким образом, формирование документов для печати и передача их на принтер должны производиться или непосредственно на клиентской рабочей станции, или на отдельном сервере печати в этом же ЛПУ и передача данных для печати должна осуществляться по высокоскоростной локальной сети ЛПУ. В случае использования специализированных терминалов (тонких клиентов), представляющих из себя специализированный компьютер с усеченными возможностями, предназначенный для работы в качестве терминала, подключаемого к серверу терминалов, вариант формирования документов для печати и отправка их на печать непосредственно на таком терминале невозможна и предполагается использовать следующий вариант: документы формируются для печати на едином сервере (или полноценной рабочей станции) в ЛПУ и с него отправляются на печать. Такое решение позволяет исключить установку дополнительного сервера терминалов в ЛПУ (требования к такому серверу будут весьма существенными) и исключить дополнительное звено в цепочке доступа клиента к базам данных, что улучшит время отклика системы на действия пользователя. Для этих целей предусмотрено приобретение в каждое здание ЛПУ, в котором отсутствует терминальный сервер, полноценного ПК. При наличии в здании ЛПУ терминального сервера, на нем же будет развернут и сервер печати.

Общее число зданий ЛПУ - 312, в 120 зданиях будут установлены серверы печати на базе терминальных серверов, в 192 зданиях - на базе ПК.

На базе ГУЗ ТО "ТОМИАЦ" создается РЦОД, включающий в себя кластер серверов, хранилище данных, коммуникационное оборудование, средства защиты информации и вспомогательные технические средства (системы кондиционирования, пожаротушения и т.п.)

Во всех МО устанавливаются бездисковые терминальные устройства, подключаемые к РЦОД по сетям общего пользования. В МО и РЦОД устанавливаются сертифицированные шлюзы безопасности, обеспечивающие криптографическую защиту передаваемой информации.

В состав РЦОД входит следующее оборудование:

1) не менее 60 блейд-серверов;

система хранения данных - 2 ед.;

ленточная библиотека - 1 ед.;

сеть передачи данных;

инженерные системы:

система бесперебойного электроснабжения;

система гарантированного электроснабжения;

система кондиционирования технологических помещений;

система автоматического газового пожаротушения;

система контроля и управления доступом;

структурированная кабельная система и система кабельных каналов;

фальшпол.

Поскольку единое информационное пространство здравоохранения Тульской области строится с использованием каналов связи общего пользования, а большинство передаваемых сведений являются персональными данными категории К1, необходимо обеспечить меры по защите информации, соответствующие требованиям Федерального закона N 152-ФЗ "О персональных данных" и рекомендациям Минздравсоцразвития РФ. Предполагается создание виртуальной частной сети (VPN) с использованием соответствующего сертифицированного оборудования, арендуемого у провайдера и обслуживаемого им (приобретение и самостоятельная эксплуатация вышеуказанного оборудования экономически нецелесообразны).

Мероприятие 1.1. Персонифицированный учет оказания медицинских услуг,
возможность ведения электронной медицинской карты

В рамках данного мероприятия планируется решение следующих задач:

Оснащение медицинских учреждений компьютерной техникой и развитие локальных вычислительных сетей для автоматизации рабочих мест медицинского персонала.

Для внедрения медицинской информационной системы планируется приобретение однотипных рабочих мест для всех пользователей Системы - бездисковых терминальных устройств (ТУ). Всего планируется приобрести 4910 ТУ общей стоимостью не более 76803,2 тыс. руб.

За счет средств ФФОМС будет приобретено 3791 ТУ для ЛПУ, работающих в системе ОМС, на общую сумму не более 57682,8 тыс. руб. (при стоимости одного ТУ не более 15,22 тыс. руб.)

Остальные 1119 ТУ на сумму не более 16526,3 тыс. руб. приобретаются за счет бюджета Тульской области (при стоимости одного ТУ не более
14,8 тыс. руб.)

Количество единиц приобретаемого серверного оборудования в различных ЛПУ - от нуля до четырех, в зависимости от количества рабочих мест, удаленности от других ЛПУ и типа канала связи; используются в качестве терминальных серверов и серверов печати.

В 120 ЛПУ устанавливаются 164 сервера общей стоимостью не более 33000,0 тыс. руб. (при стоимости одного сервера не более 201,2 тыс. руб.) Все серверы приобретаются за счет бюджета Тульской области.

В тех зданиях ЛПУ, где установка собственного терминального сервера нецелесообразна, остается потребность в наличии собственного сервера печати. В качестве серверов печати будут использованы ПК с установленным на них соответствующим ПО.

В 192 зданиях 69 ЛПУ устанавливаются 192 ПК общей стоимостью не более 5236,0 тыс. руб. (при стоимости одного ПК не более 27,3 тыс. руб.) Все ПК приобретаются за счет бюджета Тульской области.

Для защиты ИСПДн серверы, ПК и терминальные устройства должны быть оснащены соответствующими аппаратно-программными средствами, обеспечивающими защиту от НСД, криптозащиту, защиту от утечки информации по ПЭМИН.

Аппаратно-программные средства, обеспечивающие защиту от НСД (АПС "Электронный замок" и ПО для защиты от НСД) для серверов, приобретаются в количестве 164 ед.

Аппаратно-программные средства, обеспечивающие защиту от НСД для ПК, приобретаются в количестве 192 ед.

Все аппаратно-программные средства, обеспечивающие защиту от НСД для серверов и ПК, приобретаются за счет бюджета Тульской области.

Средства защиты от утечки информации по ПЭМИН приобретаются из расчета: одно устройство на серверную (если таковая имеется в ЛПУ) и одно устройство на ПК (сервер печати).

Всего будет приобретено аппаратно-программных средств общей стоимостью не более 32300,0 тыс. руб. Все средства защиты ИСПДн приобретаются за счет бюджета Тульской области.

Для обеспечения защиты информации при работе с терминальными устройствами будут использованы электронные ключи, подключаемые к порту USB терминального устройства. Электронный ключ будет также выполнять функции хранилища сертификатов ЭЦП, используемых для организации юридически значимого электронного документооборота.

Стоимость одного электронного ключа составляет не более 4,4 тыс. руб, предполагается приобрести 10204 электронных ключа (из расчета - два ключа на каждое приобретаемое ТУ и ПК) на общую сумму 45050,7 тыс. руб.

С целью обеспечить наличие не менее одного локального печатающего устройства (ПУ) на два АРМ, в том числе как минимум одного многофункционального устройства (МФУ) на четыре АРМ, обеспечивающего возможность печати и сканирования документов, приобретаются 1326 лазерных принтеров и 1326 лазерных МФУ общей стоимостью не более 17238,0 тыс. руб. (при стоимости одного принтера не более 5,8 тыс. руб. и одного МФУ - 7,2 тыс. руб.) Все ПУ приобретаются за счет бюджета Тульской области.

С целью обеспечить возможность работы с универсальными электронными картами (УЭК) планируется приобретение как минимум одного считывателя УЭК на четыре АРМ, что составляет 1326 устройств общей стоимостью не более 10608,0 тыс. руб. (при стоимости одного устройства не более 8,0 тыс. руб.) Все считыватели УЭК приобретаются за счет бюджета Тульской области.

С целью обеспечить возможность работы с двумерными штрих-кодами, напечатанными на медицинских документах, планируется приобретение двух считывателей штрихкодов на каждое здание ЛПУ, что составляет 620 устройств общей стоимостью не более 5518,0 тыс. руб. (при стоимости одного устройства не более 8,9 тыс. руб.) Все считыватели штрихкодов приобретаются за счет бюджета Тульской области.

2. Приобретение и внедрение медицинской информационной системы (МИС).

МИС обеспечивает медицинский электронный документооборот (обмен медицинской информацией) и должна включать следующие блоки:

1. "Ведение электронных медицинских карт пациентов".

2. "Выдача и обслуживание льготных рецептов, а также рецептов на контролируемые лекарственные средства".

3. "Поликлиника".

4. "Стационар".

5. "Деятельность приемного отделения".

6. "Деятельность стоматологии".

7. "Диспетчеризация вызовов".

8. "Документооборот и делопроизводство".

9. "Дополнительное лекарственное обеспечение".

10. "Инструментальная диагностика".

11. "Клинико-экспертная работа".

12. "Лабораторная диагностика".

13. "Оказание скорой и неотложной медицинской помощи".

14. "Патологоанатомическая деятельность".

15. "Прием и размещение в санатории".

16. "Управление аптечной деятельностью в стационаре".

17. "Управление аптечной деятельностью".

18. "Управление коечным фондом".

19. "Управление питанием пациентов в стационаре".

20. "Учет временной нетрудоспособности".

Блоки могут быть от разных разработчиков, но должны иметь общий формат обмена данными и интегрироваться с соответствующими подсистемами Федерального уровня, а также с ранее внедренными в ЛПУ МИС.

Все блоки МИС не должны иметь ограничений на количество используемых рабочих мест в пределах одного ЛПУ. ПО МИС устанавливается в РЦОД. РЦОД будет поддерживать работоспособность МИС, осуществлять ее обновление. Благодаря технологии SaaS достигаются следующие преимущества: снижение стоимости ПО, сокращение сроков внедрения и тестирования, задачи по поддержке и обновлению системы полностью ложатся на РЦОД, высокая мобильность пользователя, поддержка территориально распределенных подразделений ЛПУ, низкие требования к мощности компьютера пользователя, кроссплатформенность.

Поставщик МИС должен так же обеспечить обучение персонала ЛПУ и защиту обрабатываемых в ней персональных данных.

Стоимость всей МИС не должна превышать 100000 тыс. руб., МИС приобретаются за счет бюджета Тульской области.

Объемы финансирования 2011 года

Название	Кол-во, ед.	Стои-мость, тыс. руб.	в т.ч. за счет ФФОМС, тыс. руб.	в т.ч. за счет бюджета ТО, тыс. руб.	Примечание
Терминальные устройства	1119	16526,3	0,0	16526,3	20 ед. в МИАЦ и 1099 ед. в остальные ЛПУ.
Персональные компьютеры (ПК)	192	5236,0	0,0	5236,0	2 ПК в МИАЦ и 190 ПК в остальные ЛПУ
Серверы (не считая входящих в состав РЦОД)	164	33000,0	0,0	33000,0	1 сервер в МИАЦ и 163 сервера в остальные ЛПУ. Используются в качестве терминальных серверов и серверов печати
Принтеры и МФУ	2652	17238,0	0,0	17238,0	12 ед. в МИАЦ и 2640 ед. в остальные ЛПУ (на 4 АРМ один принтер и одно МФУ)
РЦОД	1	101200,0	0,0	101200,0	Серверы обработки данных (30 ед.), система хранения данных (бэкапов, изображений), маршрутизаторы, коммутаторы, программно-аппаратный комплекс обеспечения безопасности информации и управления событиями, система управления оборудованием, вспомогательное оборудование, системы охраны, система контроля доступа, система автоматического пожаротушения, система кондиционирования, средства защиты от НСД

Объемы финансирования 2012 года

Название	Кол-во, ед.	Стоимость, тыс. руб.	в т.ч. за счет ФФОМС, тыс. руб.	в т.ч. за счет бюджета ТО, тыс. руб.	Примечание
1	2	3	4	5	6
Терминальные устройства	3791	57682,8	57682,8	0,0	Для ЛПУ, работающих в системе ОМС
Электронные ключи	10204	45050,7	0,0	45050,7	По 2 электронных ключа на каждое ТУ и ПК. Обеспечивают защиту информации на ТУ и являются носителями сертификатов ЭЦП
Считыватели УЭК	1326	10608,0	0,0	10608,0	Один считыватель на 4 АРМ
Считыватели штрих-кодов	620	5518,0	0,0	5518,0	Два считывателя на здание ЛПУ
Абонентская плата за широкополосные каналы связи	312	19997,3	0,0	19997,3	VPN и криптозащита
Широкополосные каналы связи	312	78378,4	58975,8	19402,6	Для 312 зданий ЛПУ. За счет ФФОМС - 100 ЛПУ, работающих в системе ОМС
Локальные вычислительные сети (ЛВС)	312	170259,5	0,0	170259,5	Модернизировать или создать с нуля для 312 зданий ЛПУ, всего 18166 портов
Приобретение и внедрение МИС	138	100000,0	0,0	100000,0	В 138 ЛПУ
Защита ИСПДн		32300,0	0,0	32300,0	Средства защиты от НСД для РЦОД, 164 серверов и 192 ПК, устройства защиты от утечки информации по ПЭМИН для серверов, ПК и РЦОД, антивирусное ПО
Монтажные и пуско-наладочные работы в ЦОД		30000,0	0,0	30000,0
Организация Call-центра		15000,0	0,0	15000,0
Услуги		101230,4	23223,3	78007,1	Монтаж, подключение, настройка и администрирование приобретаемого серверного оборудования; интеграция существующих ИС с ИС федерального уровня

В случае использования программного тонкого клиента (веб-браузер) на ПК, общесистемное и базовое прикладное программное обеспечение, устанавливаемое на ПК и приобретаемое за счет средств субсидий ФФОМС, должно распространяться под свободной лицензией.

Приобретение общесистемного и базового ПО, распространяемого под иными лицензиями, кроме свободной, за счет средств субсидий ФФОМС допускается исключительно в случае наличия на рынке аналогов общесистемного и базового СПО, распространяемых под иными лицензиями, кроме свободной, с более низкой стоимостью первых пяти лет владения.

Средства, сэкономленные в результате проведения конкурсных торгов в рамках раздела "Внедрение современных информационных систем в здравоохранении" Программы модернизации здравоохранения области на 2011-2012 годы, планируется направить на организацию дополнительных рабочих мест медицинских информационных систем в учреждениях здравоохранения области и на организацию локально-вычислительных сетей.

Финансирование Мероприятия 1.1

Объемы финансирования 2011 год (в тыс. руб.)			Объемы финансирования 2012 год (в тыс. руб.)			Всего за 2011-2012 годы
ВСЕГО	средства ФФОМС	средства бюджета ТО	ВСЕГО	средства ФФОМС	средства бюджета ТО
136045,3	0,0	136045,3	716236,1	139881,9	576354,2	852281,4

Мероприятие 1.2. Запись к врачу в электронном виде

В качестве прикладной информационной системы для записи к врачу в электронном виде предполагается использовать региональный портал ведения расписания приемов специалистов, проведения консультаций, в том числе телемедицинских, электронной записи на прием к врачу. Предполагается использование программно-аппаратных комплексов на основе инфоматов, предназначенных для самостоятельной записи пациентов на прием к врачу и получения справочной информации.

В 2012 году планируется приобрести оборудование для организации работы электронной регистратуры (144 инфоматов) на сумму 14,4 млн. рублей (из них 10,6 млн. рублей за счет ФФОМС, 3,8 - млн. руб. за счет бюджета Тульской области). Затраты на создание регионального портала - 1,0 млн. руб. за счет бюджета Тульской области.

Электронная регистратура включает следующие возможности:

создание расписания работы врачей-специалистов ЛПУ;

запись пациентов к врачу-специалисту через web интерфейс в соответствии с созданным расписанием приема пациентов, включая возможность просмотра свободных номерков на любую дату и к любому специалисту и выбора наиболее подходящего номерка для записи;

анализ доступности медицинской помощи для населения и возможность управлять перераспределением потоков пациентов между разными ЛПУ;

автоматизация работы регистратуры и приемного покоя ЛПУ в части учета персональных данных обслуживаемых граждан;

учет вызовов врача на дом, включая автоматическое ведение журнала вызовов и статистический учет нагрузки;

ведение сайта ЛПУ, включая публикацию различной информации, ведение колонки новостей и объявлений, интеграцию с функцией записи на прием к врачу через Интернет;

формирование необходимой статистической отчетности по работе регистратуры и приемного покоя ЛПУ;

поддержка информационных терминалов (инфоматов);

поддержка информационных табло (экранов);

интеграция с Федеральным компонентом системы.

Реализация данного мероприятия позволит повысить доступность медицинской помощи и качество обслуживания пациентов, снизить социальную напряженность путем расширения способов записи на прием к врачу, сделать работу регистратуры и учреждения в целом прозрачной и понятной для пациента, избавиться от очередей, повысить эффективность использования ресурсов регионального здравоохранения за счет оптимального распределения пациентов.

Финансирование Мероприятия 1.2

Объемы финансирования 2011 год (в тыс. руб.)			Объемы финансирования 2012 год (в тыс. руб.)			Всего за 2011-2012 годы
ВСЕГО	средства ФФОМС	средства бюджета ТО	ВСЕГО	средства ФФОМС	средства бюджета ТО
0,0	0,0	0,0	15400,0	10600,0	4800,0	15400,0

Мероприятие 1.3. Обмен телемедицинскими данными,
внедрение систем электронного документооборота

Система электронного документооборота

В 2012 году с целью внедрения юридически значимого медицинского электронного документооборота (с использованием ЭЦП) все государственные учреждения здравоохранения Тульской области будут подключены к единой ИС электронного документооборота, установленной в РЦОД (база данных и службы, доступ к системе осуществляется через веб-браузер и в терминальном режиме), общая стоимость которой составляет не более 2800,0 тыс. руб.

ИС электронного документооборота направлена на повышение эффективности работы всех сотрудников ЛПУ Тульской области в разных областях их совместной деятельности.

Требования к ИС:

поддержка полного жизненного цикла управления документами (создание и хранение различных неструктурированных документов, версии и ЭЦП, поддержка жизненного цикла документов, назначение прав доступа, ведение истории работы, полнотекстовый и атрибутивный поиск);

интеграция с традиционным "бумажным" документооборотом;

организация и контроль деловых процессов, обеспечение взаимодействия между сотрудниками в ходе бизнес-процессов, поддержка свободных и жестких маршрутов (workflow);

опора на российские стандарты в сфере делопроизводства;

организация работы с обращениями граждан в соответствии с Федеральным законом N 59-ФЗ "О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации" в государственных организациях;

работа с локальным оборудованием (сканеры, локальные диски, сканеры штрих-кодов и др.), офисными приложениями;

интеграция с Федеральным компонентом системы.

Приобретение ИС планируется за счет средств бюджета Тульской области.

Для работы с ИС электронного документооборота пользователям необходимо иметь сертификаты ЭЦП. Они выдаются на физические лица -сотрудников ЛПУ.

Стоимость одного сертификата ЭЦП, выданного удостоверяющим центром - не более 2,0 тыс. руб. В качестве носителей ЭЦП будут использованы электронные ключи, обеспечивающие защиту информации при работе с терминальными устройствами. Всего будет приобретено 10204 сертификата ЭЦП (по числу приобретаемых электронных ключей) на общую сумму не более 20408,0 тыс. руб.

Поскольку сертификаты ЭЦП выдаются на физические лица и не могут быть переданы другим лицам, следует предусмотреть возможность приобретения дополнительных сертификатов ЭЦП на случай кадровых изменений в ЛПУ. В 2012 году планируется приобретение дополнительных сертификатов ЭЦП в количестве 5% от имеющихся (но не менее одного на ЛПУ). Всего в 2012 году запланировано приобретение 576 сертификатов на общую сумму не более 1152,0 тыс. руб.

В дальнейшем планируется использовать бесплатные сертификаты ЭЦП, выданные удостоверяющим центром правительства Тульской области, организация удостоверяющего центра запланирована на 2013 год.

Планируется приобрести 9637 сертификатов ЭЦП на сумму 19274,0 тыс. руб. за счет средств ФФОМС, остальные 1143 сертификата на сумму 2286,0 тыс. руб. - за счет средств бюджета Тульской области.

Обмен телемедицинскими данными

Создание телемедицинских систем и сетей является составным элементом информатизации здравоохранения. Во вновь создаваемые или уже эксплуатирующиеся клинические и госпитальные автоматизированные информационные системы необходимо внедрять технологии телемедицины. Это связано и с тем, что на каждом этапе диагностики, лечения и реабилитации пациента врач должен иметь возможность обратиться к опыту коллег.

Региональная телемедицинская сеть (далее ТМС) предназначена для решения задач диагностирования, лечения и реабилитации больных, а также распространения знаний и опыта среди медперсонала различного уровня. Таким образом, ТМС является основой для построения единого информационного пространства, объединяющего все элементы системы регионального здравоохранения.

Задачи, решаемые ТМС:

оказание помощи врачам, работающим в удаленных ЛПУ при диагностике и лечении больных; 

передача знаний и опыта специалистов ведущих медицинских лечебных и учебных центров врачам-практикам.

ТМС должна соответствовать требованиям к системам подобного типа:

обеспечивать постоянный доступ ко всем сервисам; 

эффективно защищать всю информацию и обеспечивать идентификацию пользователей; 

обеспечивать возможность необходимого географического и функционального расширения; 

предоставлять необходимый и достаточный набор функций для решения задач диагностики, лечения и реабилитации больных, обучения и повышения квалификации медицинских работников, а также сбора и распространения управленческой информации; 

объединять объекты регионального здравоохранения в единое информационное телемедицинское пространство. 

В составе сети можно выделить три типа элементов, взаимодействие которых и образует телемедицинскую сеть:

каналообразующая среда - набор аппаратных, программных средств, носителей информации и технологических решений (протоколы и стандарты), обеспечивающих передачу разнородной информации в территориально распределенной среде;

консультационные центры - медицинские учреждения, имеющие в штате высококвалифицированных врачей по различным направлениям медицины и соответствующее оборудование для проведения дистанционных консультаций, консилиумов и лечебно-диагностических процедур, а также организации обучения (проведение семинаров, лекций) врачей на удаленных станциях ТМС;

абонентские пункты - особым образом оборудованное медицинское учреждение, персонал которого непосредственно взаимодействует с пациентами и выполняет комплекс лечебных, диагностических, профилактических и реабилитационных процедур.

При необходимости в структуре ТМС формируются временные ячейки, например, комплекс удаленных медицинских подразделений в местах боевых действий или техногенных катастроф. Такие станции разворачиваются и подключаются к ТМС с целью привлечения групп опытных специалистов ведущих центров к решению оперативных проблем, возникающих в таких местах. Получение консультаций возможно круглосуточно за счет разницы во времени в различных часовых поясах. Еще одним необходимым элементом сети телемедицины являются службы мобильной телемедицинской помощи, для которой удаленные станции разворачиваются на базе транспортных средств - автомобилях, авиасредствах, средствах водного и железнодорожного транспорта.

Защита хранящейся и передаваемой информации, авторизация доступа к ТМС, и наконец, обеспечение живучести сети в различных режимах функционирования (мирное время, чрезвычайные происшествия и т.п.) образует комплекс программно-аппаратных средств и управленческих решений системы безопасности ТМС.

Для обеспечения защиты информации, хранящейся в архивах и передаваемой по каналам связи, используются аппаратные и программные криптографические средства.

Авторизация доступа врачей к оборудованию ТМС актуальна как при проведении телеконсультаций для подтверждения полномочий специалиста, так и при работе с терминалами для предотвращения несанкционированного доступа к медицинским данным. Средства электронной подписи используются для верификации документов, регистрирующих результаты телеконсультаций, удаленного тестирования и т.п. Доступ к ресурсам ТМС из внешних сетей связи закрывается использованием систем-брандмауэров.

Живучесть ТМС обеспечивается как топологией ТМС, имеющей структуру дублирующих каналов разной физической природы и интеллектуальных коммутаторов, так и мерами по распределенному архивному хранению информации.

Представляется целесообразным приобретение телемедицинского оборудования узлов ТМС единым блоком, не разделяя его на компьютерное оборудование общего профиля,  специализированное компьютерное оборудование, специализированное медицинское оборудование. В противном случае велика вероятность получить неоптимальную конфигурацию узла ТМС.

В 2012 году планируется подключить к системе обмена телемедицинскими данными 33 ЛПУ: 7 консультационных центров (стоимость одного центра - 4,0 млн. руб.) и 26 абонентских пунктов (стоимость одного пункта - 1,0 млн. руб.).

Общая стоимость телемедицинского оборудования - 54000 тыс. руб. (8000 тыс. руб. за счет бюджета Тульской области и 46000 тыс. руб. за счет средств ФФОМС).

Создаваемая ТМС Тульской области должна обеспечивать и поддерживать следующие функции:

передача изображения с аппарата диагностики в центральный архив медицинских изображений;

автоматический поиск пациента по реквизитам исследования;

поиск пациента по документам, удостоверяющим личность, и другим реквизитам;

просмотр и обработка диагностических изображений пациента;

доступ администратора к истории просмотров изображений;

консультации с центром компетенции;

возможность проводить удаленное консультирование врача-диагноста с необходимым специалистом;

интеграция с ТМС Федерального уровня.

В результате появится возможность получения консультаций в областных медицинских учреждениях и межрайонных центрах без транспортировки пациента, с передачей всех необходимых визуальных результатов обследований, повысится доступность высококвалифицированной медицинской помощи для пациентов.

Финансирование Мероприятия 1.3

Объемы финансирования 2011 год (в тыс. руб.)			Объемы финансирования 2012 год (в тыс. руб.)			Всего за 2011-2012 годы
ВСЕГО	средства ФФОМС	средства бюджета ТО	ВСЕГО	средства ФФОМС	средства бюджета ТО
0,0	0,0	0,0	78360,0	65274,0	13086,0	78360,0

Мероприятие 2.1. Ведение единого регистра медицинских работников

Данное мероприятие планируется реализовать в 2012 году. Необходимо в каждом медицинском учреждении внедрить единую систему кадрового учета (взамен существующих).

Система должна отражать специфику отрасли и учитывать потребности всех учреждений здравоохранения области.

Ожидаемые результаты от внедрения системы:

создание единого хранилища кадровой информации о медицинских работниках области;

создание системы анализа кадровых данных по различным показателям;

создание автоматизированной системы кадрового учета в медицинских учреждениях области, реализующей в полном объеме все особенности учета медицинских кадров;

обеспечение интеграции имеющихся в учреждении кадровых и бухгалтерских систем с федеральными информационными системами.

Существующие в настоящее время в ЛПУ региона системы кадрового учета вышеприведенных результатов обеспечить не могут. Для их сопряжения с единой системой кадрового учета каждому ЛПУ выделяется финансирование в объеме 10 тыс. руб.

При изменении требований к Федеральному уровню единого регистра медицинских работников, региональный уровень регистра в 2012 году будет дорабатываться, для этого предусмотрено финансирование в объеме 500 тыс. руб.

Объем финансирования мероприятия - 6890 тыс. руб. (за счет бюджета Тульской области).

Финансирование Мероприятия 2.1

Объемы финансирования 2011 год (в тыс. руб.)			Объемы финансирования 2012 год (в тыс. руб.)			Всего за 2011-2012 годы
ВСЕГО	средства ФФОМС	средства бюджета ТО	ВСЕГО	средства ФФОМС	средства бюджета ТО
0,0	0,0	0,0	6890,0	0,0	6890,0	6890,0

Мероприятие 2.2. Ведение электронного паспорта медицинского учреждения

В Тульской области предполагается внедрение единой ИС ведения электронных паспортов медицинских учреждений. В 2012 году к этой ИС будут подключены все государственные учреждения здравоохранения Тульской области. Стоимость ИС составляет не более 1500 тыс. руб. (приобретение за счет бюджета Тульской области).

Поскольку часть показателей, входящих в состав паспорта медицинского учреждения, относится к бухгалтерскому учету медицинского учреждения, ИС имеет модуль интеграции с бухгалтерскими ИС, используемыми в настоящее время. На выполнение работ по сопряжению существующих ИС с системой "Электронный паспорт медицинского учреждения" каждому ЛПУ запланировано финансирование в объеме
10 тыс. руб. за счет бюджета Тульской области.

ИС обеспечивает также интеграцию с соответствующей федеральной информационной системой.

Финансирование Мероприятия 2.2

Объемы финансирования 2011 год (в тыс. руб.)			Объемы финансирования 2012 год (в тыс. руб.)			Всего за 2011-2012 годы
ВСЕГО	средства ФФОМС	средства бюджета ТО	ВСЕГО	средства ФФОМС	средства бюджета ТО
0,0	0,0	0,0	2890,0	0,0	2890,0	2890,0

Мероприятие 2.3. Ведение электронного паспорта
здравоохранения Тульской области

Система "Электронный паспорт здравоохранения Тульской области" устанавливается в РЦОД, ее стоимость - 500,0 тыс. руб. (за счет бюджета Тульской области).

Обеспечение возможности использования подсистем управления кадрами, управления материально-техническим обеспечением и основными средствами, управления финансами, организации закупок на поставку товаров, выполнение работ, оказание услуг в интересах ОУЗ, территориального фонда обязательного медицинского страхования будет произведено в рамках текущего финансирования за счет средств областного бюджета.

Финансирование Мероприятия 2.3

Объемы финансирования 2011 год (в тыс. руб.)			Объемы финансирования 2012 год (в тыс. руб.)			Всего за 2011-2012 годы
ВСЕГО	средства ФФОМС	средства бюджета ТО	ВСЕГО	средства ФФОМС	средства бюджета ТО
0,0	0,0	0,0	500,0	0,0	500,0	500,0

Подключение к сети Интернет

N п/п	Название лечебно-профилактического учреждения	Технология		Адрес лечебно-профилактического учреждения		Пропускная способность (синхронный канал)
1	2		3		4	5
1	ГУЗ "Врачебная амбулатория "Тула-50"		Ethernet		Тульская обл., Арсеньевский район, г. Тула-50, ул. Мира, д. 17/4	10 Мбит/с
2	ГУЗ "Тульская детская областная больница"		Ethernet		г. Тула, ул. Бондаренко, д. 39	10 Мбит/с
3	ГУЗ "Тульская областная больница N 2 им. Л.Н. Толстого"		Ethernet		Тульская обл., Щекинский район, д. Ясная поляна, ул. Больничная, д. 14	10 Мбит/с
4	ГУЗ "Тульская областная клиническая психиатрическая больница N 1 им. Н.П. Каменева"		Ethernet		Тульская область, Ленинский район, п/о Ильинка, пос. Петелино	10 Мбит/с
5	ГУЗ "Тульская областная клиническая психиатрическая больница N 1 им. Н.П. Каменева"		Ethernet		г. Тула, ул. Осташева, д. 18	2 Мбит/с
6	ГУЗ "Тульская областная станция переливания крови"		Ethernet		г. Тула, ул. Фридриха Энгельса, д. 56	2 Мбит/с
7	ГУЗ "Тульский областной врачебно-физкультурный диспансер"		Ethernet		г. Тула, ул. Н. Руднева, д. 64-в	2 Мбит/с
8	ГУЗ "Тульский областной госпиталь ветеранов войн и труда"		Ethernet		Тульская обл., Веневский район, п. Грицовский, ул. Первомайская, д. 28	10 Мбит/с
9	ГУЗ "Тульский областной детский кардиоревматологический санаторий "Орленок"		Ethernet		г. Тула, ул. Санаторная, д. 5	2 Мбит/с
10	ГУЗ "Тульский областной детский психоневрологический санаторий "Березка"		Ethernet		Тульская область, Узловский район, пос. Дубовка, ул. Пионерская, д. 20	2 Мбит/с
11	ГУЗ "Тульский областной детский туберкулёзный санаторий"		Ethernet		Тульская обл., г. Донской, микрорайон Центральный, ул. Красноармейская, 1-а	2 Мбит/с
12	ГУЗ "Тульский областной кожно-венерологический диспансер"		Ethernet		Тульская обл., г. Новомосковск, ул. Аэродромная, д. 1-А	10 Мбит/с
13	ГУЗ "Тульский областной кожно-венерологический диспансер"		Ethernet		г. Тула, 1 проезд М. Расковой, д. 1-А	10 Мбит/с
14	ГУЗ "Тульский областной кожно-венерологический диспансер"		Ethernet		г. Тула, пр-т Ленина, д. 105	2 Мбит/с
15	ГУЗ "Тульский областной многопрофильный детский санаторий "Иншинка"		Ethernet		Тульская область, Ленинский район, пос. Иншинский, д. 32	2 Мбит/с
16	ГУЗ "Тульский областной наркологический диспансер N 1"		Ethernet		г. Тула, ул. Мосина, д. 21	10 Мбит/с
17	ГУЗ "Тульский областной наркологический диспансер N 2"		Ethernet		Диспансерное отделение (Тульская область, г. Новомосковск, ул. Генерала Белова, д. 13 )	2 Мбит/с
18	ГУЗ "Тульский областной наркологический диспансер N 2"		Ethernet		Стационарное отделение, (Тульская область, г. Новомосковск, ул. Чапаева, д. 4)	2 Мбит/с
19	ГУЗ "Тульский областной наркологический диспансер N 2"		Ethernet		Стационарное отделение (Тульская область, г. Новомосковск, ул. З. Космодемьянской, д. 3)	2 Мбит/с
20	ГУЗ "Тульский областной наркологический диспансер N 3"		Ethernet		г. Щекина, ул. Пионерская, д. 46	2 Мбит/с
21	ГУЗ "Тульский областной наркологический диспансер N 4"		Ethernet		Тульская обл., г. Ефремов, ул. Словацкого восстания, д. 18	2 Мбит/с
22	ГУЗ "Тульский областной онкологический диспансер"		Ethernet		г. Тула, ул. Плеханова, д. 201-А	10 Мбит/с
23	ГУЗ "Тульский областной онкологический диспансер"		Ethernet		г. Тула, ул. Яблочкова, д. 1-Б	10 Мбит/с
24	ГУЗ "Тульский областной перинатальный центр"		Ethernet		г. Тула, 2-й проезд Гастелло, д. 19	10 Мбит/с
25	ГУЗ "Тульский областной противотуберкулезный диспансер N 1"		Ethernet		г. Тула, ул. Мосина, д. 25	10 Мбит/с
26	ГУЗ "Тульский областной противотуберкулезный диспансер N 1"		Ethernet		Тульская область, Ленинский район, п/о Ильинка, пос. Петелино	2 Мбит/с
27	ГУЗ "Тульский областной противотуберкулезный диспансер N 1"		Ethernet		Тульская обл., г. Новомосковск, ул. Пашанина, 12, стационар; ул. Свердлова, 18, поликлиника	2 Мбит/с
28	ГУЗ "Тульский областной противотуберкулезный диспансер N 1"		Ethernet		Тульская обл., г. Узловая, р/п Дубовка, ул. Пархоменко, 41 б (отделение 2)	2 Мбит/с
29	ГУЗ "Тульский областной противотуберкулезный диспансер N 1"		Ethernet		Тульская обл., г. Ефремов, ул. Дачная, 4	2 Мбит/с
30	ГУЗ "Тульский областной противотуберкулезный диспансер N 1"		Ethernet		Тульская обл., г. Богородицк, ул. Шахтная, 34	2 Мбит/с
31	ГУЗ "Тульский областной противотуберкулезный диспансер N 1"		Ethernet		Тульская обл., г. Щекино, ул. Пионерская, 42	2 Мбит/с
32	ГУЗ "Тульский областной психоневрологический диспансер N 1"		Ethernet		Тульская область, г. Алексин, 2-й проезд Строителей, д. 3	2 Мбит/с
33	ГУЗ "Тульский областной психоневрологический диспансер N 2"		Ethernet		Тульская область, г. Новомосковск, ул. Садовского, д. 29\31	2 Мбит/с
34	ГУЗ "Тульский областной психоневрологический диспансер N 3"		Ethernet		Тульская область, Узловский район, пос. Каменецкий, ул. Каменецкая, д. 10а	2 Мбит/с
35	ГУЗ "Тульский областной специализированный дом ребенка для детей с органическим поражением центральной нервной системы с нарушением психики N 2"		Ethernet		г. Тула, ул. Тульского Рабочего Полка, д. 100-в	2 Мбит/с
36	ГУЗ "Тульский областной специализированный дом ребенка для детей с органическим поражением центральной нервной системы с нарушением психики N 3"		Ethernet		Тульская область, г. Новомосковск, ул. Коммунистическая, д. 34	2 Мбит/с
37	ГУЗ "Тульский областной специализированный дом ребенка для детей с органическим поражением центральной нервной системы с нарушением психики N 1"		Ethernet		г. Тула, ул. Ф. Энгельса, д. 97	2 Мбит/с
38	ГУЗ "Тульский областной центр восстановительной медицины и реабилитации им. Я.С. Стечкина"		Ethernet		г. Тула, пос. Косая Гора, ул. Пушкина, д. 24	2 Мбит/с
39	ГУЗ ТО "Бюро судебно-медицинской экспертизы"		Ethernet		г. Тула, ул. Сакко и Ванцетти, д. 1	2 Мбит/с
40	ГУЗ ТО "Бюро судебно-медицинской экспертизы"		Ethernet		г. Алексин, ул. 50 лет Октября, 21	2 Мбит/с
41	ГУЗ ТО "Бюро судебно-медицинской экспертизы"		Ethernet		г. Белев, пл. Пролетарская, 9, корп. "В"	2 Мбит/с
42	ГУЗ ТО "Бюро судебно-медицинской экспертизы"		Ethernet		г. Ефремов, ул. Дачная, 4а	2 Мбит/с
43	ГУЗ ТО "Бюро судебно-медицинской экспертизы"		Ethernet		г. Киреевск, ул. Ленина, 42	2 Мбит/с
44	ГУЗ ТО "Бюро судебно-медицинской экспертизы"		Ethernet		г. Новомосковск, ул. Московская, 25	2 Мбит/с
45	ГУЗ ТО "Бюро судебно-медицинской экспертизы"		Ethernet		г. Кимовск, ул. Ленина, 3	2 Мбит/с
46	ГУЗ ТО "Бюро судебно-медицинской экспертизы"		Ethernet		г. Суворов, ул. Мира, 49	2 Мбит/с
47	ГУЗ ТО "Бюро судебно-медицинской экспертизы"		Ethernet		г. Узловая, ул. Чкалова, 34	2 Мбит/с
48	ГУЗ ТО "Бюро судебно-медицинской экспертизы"		Ethernet		г. Ясногорск, ул. Черняховского, 6	2 Мбит/с
49	ГУЗ ТО "Тульская областная детская психоневрологическая больница"		Ethernet		г. Тула, ул. Бундурина, д. 43	10 Мбит/с
50	ГУЗ ТО "Тульская областная клиническая больница"		Ethernet		г. Тула, ул. Яблочкова, д. 1-А	10 Мбит/с
51	ГУЗ ТО "Тульская областная клиническая больница"		Ethernet		г. Тула, ул. Ф. Энгельса, д. 58	10 Мбит/с
52	ГУЗ ТО "Тульская областная клиническая больница"		Ethernet		г. Тула, ул. Майская, д. 3	2 Мбит/с
53	ГУЗ ТО "Тульский областной медицинский информационно-аналитический центр"		Ethernet		г. Тула, ул. Серебровская, д. 24	32 (с возможностью увеличения до 128 Мбит/с)
54	ГУЗ ТО "Тульский областной медицинский информационно-аналитический центр"		Ethernet		г. Тула, ул. Оборонная, д. 114-Г	10 Мбит/с
55	ГУЗ ТО "Тульский областной медицинский информационно-аналитический центр"		Ethernet		г. Тула, пр. Ленина, д. 97	10 Мбит/с
56	ГУЗ ТО "Тульский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями"		Ethernet		г. Тула, набережная Дрейера, д. 14	10 Мбит/с
57	ГУЗ "Арсеньевская центральная районная больница"		Ethernet		Тульская обл., п. Арсеньево, ул. Халтурина, д. 13	10 Мбит/с
58	ГУЗ "Белевская центральная районная больница"		Ethernet		Тульская обл., г. Белев, пл. Пролетарская, д. 9	10 Мбит/с
59	ГУЗ "Белевская центральная районная больница"		Ethernet		Тульская обл., г. Белев, ул. Мира, д. 13	10 Мбит/с
60	ГУЗ "Новомосковская городская районная поликлиника"		Ethernet		Тульская обл., г. Новомосковск, ул. Свердлова, д. 17	10 Мбит/с
61	ГУЗ "Новомосковская городская районная поликлиника"		Ethernet		Тульская обл., г. Новомосковск, ул. Ударная, д. 18	10 Мбит/с
62	ГУЗ "Новомосковская городская районная поликлиника"		Ethernet		Тульская обл., г. Новомосковск, ул. Московская, д. 25	10 Мбит/с
63	ГУЗ "Новомосковская городская районная поликлиника"		Ethernet		Тульская обл., г. Новомосковск, ул. Дружбы, д. 27	10 Мбит/с
64	ГУЗ "Новомосковская городская районная поликлиника"		Ethernet		Тульская обл., г. Новомосковск, ул. Школьная, д. 12	2 Мбит/с
65	ГУЗ "Новомосковская городская районная поликлиника"		Ethernet		Тульская обл., г. Новомосковск, пр. Победы, д. 7-А	2 Мбит/с
66	ГУЗ "Новомосковская городская районная поликлиника"		Ethernet		Тульская обл., г. Новомосковск, ул. Олимпийская, д. 5-Б	2 Мбит/с
67	ГУЗ "Новомосковская городская районная поликлиника"		Ethernet		Тульская обл., г. Новомосковск, ул. Белинского, д. 37-А	2 Мбит/с
68	ГУЗ "Узловская городская больница"		Ethernet		Тульская обл., г. Узловая, ул. Чкалова, д. 34	10 Мбит/с
69	ГУЗ "Агеевская амбулатория"		Ethernet		Тульская обл., Суворовский район, п. Центральный, ул. Советская, д. 20	2 Мбит/с
70	ГУЗ "Алексинская районная больница N 1 им. проф. В.Ф. Снегирева"		Ethernet		Тульская обл., г. Алексин, ул. Санаторная, д. 15	10 Мбит/с
71	ГУЗ "Алексинская районная больница N 1 им. проф. В.Ф. Снегирева"		Ethernet		Тульская обл., г. Алексин, ул. Героев Алексинцев, д. 13	10 Мбит/с
72	ГУЗ "Алексинская районная больница N 1 им. проф. В.Ф. Снегирева"		Ethernet		Тульская обл., г. Алексин, ул. Центральная, д. 13-А	10 Мбит/с
73	ГУЗ "Алексинская районная больница N 1 им. проф. В.Ф. Снегирева"		Ethernet		Тульская обл., г. Алексин, ул. Урицкого, д. 12	10 Мбит/с
74	ГУЗ "Алексинская районная больница N 1 им. проф. В.Ф. Снегирева"		Ethernet		Тульская обл., г. Алексин, ул. 50 лет Октября, д. 21	10 Мбит/с
75	ГУЗ "Алексинская районная больница N 1 им. проф. В.Ф. Снегирева"		Ethernet		Тульская обл., г. Алексин, ул. Санаторная, д. 15	10 Мбит/с
76	ГУЗ "Алексинская районная больница N 1 им. проф. В.Ф. Снегирева"		Ethernet		Тульская обл., г. Алексин, ул. Дубравная, д. 28/2	10 Мбит/с
77	ГУЗ "Алексинская районная больница N 1 им. проф. В.Ф. Снегирева"		Ethernet		Тульская обл., г. Алексин, ул. Ленина, д. 8	10 Мбит/с
78	ГУЗ "Алексинская районная больница N 1 им. проф. В.Ф. Снегирева"		Ethernet		Тульская обл., г. Алексин, пл. Победы, д. 9	10 Мбит/с
79	ГУЗ "Алексинская районная больница N 1 им. проф. В.Ф. Снегирева"		Ethernet		Тульская обл., г. Алексин, ул. Пахомова, д. 19	2 Мбит/с
80	ГУЗ "Алексинская районная больница N 1 им. проф. В.Ф. Снегирева"		Ethernet		Тульская обл., г. Алексин, ул. Дубравная, д. 28, корп. 2	2 Мбит/с
81	ГУЗ "Алексинская районная больница N 1 им. проф. В.Ф. Снегирева"		Ethernet		Тульская обл., Алексинский район, д. Бунырево, ул. Приокская, д. 39	2 Мбит/с
82	ГУЗ "Алексинская районная больница N 1 им. проф. В.Ф. Снегирева"		Ethernet		Тульская обл., г. Алексин, ул. Короткова, д. 5	2 Мбит/с
83	ГУЗ "Алексинская районная больница N 1 им. проф. В.Ф. Снегирева"		Ethernet		Тульская обл., Алексинский район, с. Поповка, ул. Победы, д. 20	2 Мбит/с
84	ГУЗ "Алексинская районная больница N 1 им. проф. В.Ф. Снегирева"		Ethernet		Тульская обл., г. Алексин, ул. 50 лет Октября, д. 8	2 Мбит/с
85	ГУЗ "Алексинская районная больница N 1 им. проф. В.Ф. Снегирева"		Ethernet		Тульская обл., г. Алексин, ул. Металлистов, д. 3	2 Мбит/с
86	ГУЗ "Алексинская районная больница N 1 им. проф. В.Ф. Снегирева"		Ethernet		Тульская обл., г. Алексин, ул. Центральная, д. 13-А	2 Мбит/с
87	ГУЗ "Алексинская районная больница N 1 им. проф. В.Ф. Снегирева"		Ethernet		Тульская обл., г. Алексин, ул. Вересаева, д. 2	2 Мбит/с
88	ГУЗ "Алексинская районная больница N 1 им. проф. В.Ф. Снегирева"		Ethernet		Тульская обл., Алексинский район, п. Авангард, ул. Ленина, д. 4	2 Мбит/с
89	ГУЗ "Алексинская районная больница N 1 им. проф. В.Ф. Снегирева"		Ethernet		Тульская обл., г. Алексин, ул. Болотова, д. 12	2 Мбит/с
90	ГУЗ "Алексинская районная больница N 1 им. проф. В.Ф. Снегирева"		Ethernet		Тульская обл., г. Алексин, ул. Серафимовича, д. 1	2 Мбит/с
91	ГУЗ "Алексинская станция скорой медицинской помощи"		Ethernet		г. Алексин, ул. Пахомова, д. 19	2 Мбит/с
92	ГУЗ "Алексинская стоматологическая поликлиника"		Ethernet		Тульская обл., г. Алексин, ул. Арматурная, д. 3-А	10 Мбит/с
93	ГУЗ "Алексинский родильный дом"		Ethernet		Тульская обл., г. Алексин, ул. Ленина, д. 13/17	10 Мбит/с
94	ГУЗ "Алешинская амбулатория"		Ethernet		Тульская обл., Ленинский район, с. Алешня, ул. Совхозная, д. 4	2 Мбит/с
95	ГУЗ "Амбулатория пос. Рассвет"		Ethernet		Тульская обл., Ленинский район, п. Рассвет, д. 38	10 Мбит/с
96	ГУЗ "Амбулатория пос. Рассвет"		Ethernet		Тульская обл., Ленинский район, п. Иншинский, д. 34	2 Мбит/с
97	ГУЗ "Богородицкая стоматологическая поликлиника"		Ethernet		Тульская обл., г. Богородицк, ул. Пушкинская, д. 26	2 Мбит/с
98	ГУЗ "Богородицкая центральная районная больница"		Ethernet		Тульская обл., г. Богородицк, ул. Пушкинская, д. 23	10 Мбит/с
99	ГУЗ "Богородицкая центральная районная больница"		Ethernet		Тульская обл., г. Богородицк, ул. Луначарского, д. 12	2 Мбит/с
100	ГУЗ "Богородицкая центральная районная больница"		Ethernet		Тульская обл., г. Богородицк, ул. Ленина, д. 20	2 Мбит/с
101	ГУЗ "Болоховская поликлиника"		Ethernet		Тульская обл., Киреевский район, г. Болохово, ул. Мира, д. 22	2 Мбит/с
102	ГУЗ "Бородинская поликлиника"		Ethernet		Тульская обл., Киреевский район, п. Бородинский, ул. Луговая, д. 43	2 Мбит/с
103	ГУЗ "Веневская центральная районная больница"		Ethernet		Тульская обл., г. Венев, ул. Международная, д. 7-А	10 Мбит/с
104	ГУЗ "Веневская центральная районная больница"		Ethernet		Тульская обл., Веневский район, Эп. Метростроевский, ул. Садовая, д. 24	2 Мбит/с
105	ГУЗ "Воловская центральная районная больница"		Ethernet		Тульская обл., п. Волово, ул. Сентемова, д. 1-А	10 Мбит/с
106	ГУЗ "Воловская центральная районная больница"		Ethernet		Тульская обл., п. Волово, ул. Ленина, д. 46-А	2 Мбит/с
107	ГУЗ "Городская больница N 1 г. Тулы"		Ethernet		г. Тула, ул. Мира, д. 11	10 Мбит/с
108	ГУЗ "Городская больница N 1 г. Тулы"		Ethernet		г. Тула, ул. Мира, д. 31	10 Мбит/с
109	ГУЗ "Городская больница N 10 г. Тулы"		Ethernet		г. Тула, п. Мясново, 18-й проезд, д. 104	10 Мбит/с
110	ГУЗ "Городская больница N 11 г. Тулы"		Ethernet		г. Тула, ул. Чаплыгина, д. 13	10 Мбит/с
111	ГУЗ "Городская больница N 11 г. Тулы"		Ethernet		г. Тула, ул. Металлургов, д. 40, поликлиника	10 Мбит/с
112	ГУЗ "Городская больница N 11 г. Тулы"		Ethernet		г. Тула, ул. Металлургов, д. 39/10 - женская консультация	2 Мбит/с
113	ГУЗ "Городская больница N 11 г. Тулы"		Ethernet		г. Тула, ул. Братьев Жабровых, д. 4, инфекционно-диагностическое отделение	2 Мбит/с
114	ГУЗ "Городская больница N 12 г. Тулы"		Ethernet		г. Тула, ул. Первомайская, д. 13, корп. 20, стационар	10 Мбит/с
115	ГУЗ "Городская больница N 13 г. Тулы"		Ethernet		г. Тула, Веневское шоссе, д. 21	10 Мбит/с
116	ГУЗ "Городская больница N 13 г. Тулы"		Ethernet		г. Тула, Веневское шоссе, д. 1	2 Мбит/с
117	ГУЗ "Городская больница N 2 г. Тулы"		Ethernet		г. Тула, ул. Комсомольская, д. 1	10 Мбит/с
118	ГУЗ "Городская больница N 2 г. Тулы"		Ethernet		г. Тула, п. Хомяково, ул. Хомяковская, д. 19	2 Мбит/с
119	ГУЗ "Городская больница N 2 г. Тулы"		Ethernet		г. Тула, ул. Галкина, д. 31-А	2 Мбит/с
120	ГУЗ "Городская больница N 2 г. Тулы"		Ethernet		г. Тула, ул. Горького, д. 12	2 Мбит/с
121	ГУЗ "Городская больница N 2 г. Тулы"		Ethernet		г. Тула, ул. Октябрьская, д. 49	2 Мбит/с
122	ГУЗ "Городская больница N 2 г. Тулы"		Ethernet		г. Тула, ул. Горького, д. 1	2 Мбит/с
123	ГУЗ "Городская больница N 2 г. Тулы"		Ethernet		г. Тула, п. Горелки, Гарнизонный проезд, д. 2-Г	2 Мбит/с
124	ГУЗ "Городская больница N 3 г. Тулы"		Ethernet		г. Тула, Скуратово-2, пос. 2-й западный, ул. Пушк