Приложение. Заявление

Приложение
к Порядку
предоставления бесплатного питания
отдельным категориям обучающихся
в муниципальных общеобразовательных
учреждениях Щекинского района

Директору _____________________________

(наименование учреждения)

_____________________________________

( Ф.И.О. заявителя)

паспорт серия _______ номер_____________

кем выдан _____________________________

дата выдачи __________________________

проживающего (ей) по адресу_____________

_______________________________________

контактный телефон______________________

Заявление

Прошу предоставить бесплатное питание моему ребенку__________________________________

________________________, уч-ся ______ класса.

Ф.И.О.

К заявлению прилагаю следующие документы:

1.________________________________________

2.________________________________________

3.________________________________________

4.________________________________________

5 ._______________________________________

Обязуюсь:

В случае изменения состава семьи, места жительства (регистрации), доходов семьи и др. сообщать в образовательное учреждение в течение 10 рабочих дней.

Предупрежден (а) о возмещении затраченных бюджетных средств на льготное питание ребенку в случае предоставления недостоверных сведений.

Дата

Подпись

(расшифровка подписи)