Приложение

Приложение
к постановлению
правительства Тульской области
от 4 декабря 2012 г. N 690

Приложение N 2
к Порядку
предоставления мер
социальной поддержки инвалидам
и ветеранам боевых действий,
членам их семей, семей погибших
(умерших, пропавших без вести),
а также военнослужащим
и сотрудникам правоохранительных органов
(уволенным с военной службы и службы
в правоохранительных органах),
получившим увечья, ранения, травмы, заболевания
при исполнении служебных обязанностей

Заявка N ___ от ______
на финансовое обеспечение расходов на ежегодную денежную выплату
в соответствии с Законом Тульской области от 25 июля 2009 года N 1313-ЗТО
"О мерах социальной поддержки инвалидов и ветеранов боевых действий,
членов их семей, семей погибших (умерших, пропавших без вести), а также
военнослужащих и сотрудников правоохранительных органов (уволенных
с военной службы и службы в правоохранительных органах), получивших увечья, ранения, травмы, заболевания при исполнении служебных
обязанностей" по государственному учреждению Тульской области
"Управление социальной защиты населения ____________" в ________ 20__ года

N п/п	Фамилия, имя, отчество получателя	Мест жительства		Категория учета	Количество членов семьи		Размер среднедушевого дохода	Размер ежегодной денежной выплаты, включая расходы на отправление	Способ получения ежегодной денежной выплаты
1.
Итого			Количество			Сумма

Директор государственного учреждения Тульской области "Управление социальной защиты населения	________________ /подпись/	_________________________ /Ф.И.О./
Главный бухгалтер	________________ /подпись/	_________________________ /Ф.И.О./

Исполнитель __________

Телефон ______________