Приложение 1. Подписной лист по проведению голосования по отзыву Губернатора Тульской области

Информация об изменениях:

Законом Тульской области от 26 февраля 2016 г. N 12-ЗТО в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу по истечении десяти дней после дня официального опубликования названного Закона

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1
к Закону
Тульской области
"Об отзыве Губернатора
Тульской области"

(с изменениями от 26 февраля 2016 г.)

Подписной лист
по проведению голосования по отзыву Губернатора Тульской области

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем инициативу проведения голосования по отзыву Губернатора Тульской области в связи _________________________________________________________

____________________________________________________________________ ________________

(указывается основание для отзыва Губернатора Тульской области с указанием решения суда, установившего факт, послуживший основанием для отзыва Губернатора Тульской области) <1>

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Дата внесения подписи	Подпись
1
2
3
4
...

Подписной лист удостоверяю: ____________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, с указанием даты его выдачи, наименования или кода выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)

Уполномоченный представитель

инициативной группы по проведению

голосования по отзыву Губернатора

Тульской области ______________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, собственноручные подпись и дата ее внесения)

____________________________________________________________________ __________

(номер регистрационного свидетельства, выданного инициативной группе по проведению голосования по отзыву Губернатора Тульской области, дата его выдачи и наименование комиссии, выдавшей указанное свидетельство)

Специальный счет N ________________________________

<1> Текст подстрочников, а также сноски в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.