Приложение. Опросный лист о качестве предоставляемых государственных услуг по результатам рассмотрения обращения гражданина

Приложение
к Порядку
представления и анализа
информации о качестве предоставляемых
муниципальных услуг по результатам
рассмотрения обращений граждан

Образец бланка опросного листа

Опросный лист
о качестве предоставляемых государственных услуг
по результатам рассмотрения обращения гражданина

Регистрационный номер обращения ___________________________,

(номер обращения)

дата регистрации обращения ____.____. 20____.

(дата, месяц, год)

Если Вы не знаете регистрационный номер и дату регистрации обращения,

то заполните, пожалуйста, следующие данные

Должностное лицо __________________________________________________________

(фамилия, инициалы должностного лица,

рассмотревшего обращение гражданина)

____________________________________________________________________ ______,

(Ф.И.О. гражданина)

проживающего по адресу

____________________________________________________________________ _______

(почтовый адрес гражданина)