Приложение 5. Заявление юридического лица на предоставление в безвозмездное срочное пользование земельного участка, находящегося в муниципальной собственности

Приложение 5
к административному регламенту
"Предоставление в собственность,
постоянное (бессрочное) пользование,
безвозмездное пользование, аренду
земельных участков из состава земель,
государственная собственность
на которые не разграничена,
юридическим лицам и гражданам"

Главе администрации муниципального образования

Суворовский район

______________________________________________

Заявление
юридического лица на предоставление
в безвозмездное срочное пользование земельного
участка, находящегося в муниципальной собственности

1. Полное наименование юридического лица: _____________________________

____________________________________________________________________ _______

2. Фамилия, имя, отчество, должность руководителя юридического лица:

____________________________________________________________________ _______

3. Фамилия, имя, отчество, должность лица, подписавшего настоящее

заявление (руководителя или представителя юридического лица): _____________

____________________________________________________________________ ______.

4. Наименование и реквизиты документа, удостоверяющего полномочия

лица, подписавшего настоящее заявление: ___________________________________

____________________________________________________________________ _______

5. Идентификационный номер налогоплательщика: _________________________

6. Адрес фактического места нахождения юридического лица (с указанием

почтового индекса): _______________________________________________________

____________________________________________________________________ _______

7. Контактные телефоны: _______________________________________________

8. Прошу предоставить в безвозмездное срочное пользование земельный

участок с кадастровым номером _______________________________, находящийся

в муниципальной собственности (заявителем заполняются соответствующие графы

одного из подпунктов):

1) для строительства объекта недвижимости:

Местоположение земельного участка (адресные ориентиры
Назначение объекта
Площадь земельного участка
Реквизиты государственного контракта на строительство объекта недвижимости
Срок строительства объекта недвижимости

2) для целей, не связанных со строительством:

Местоположение земельного участка (адресные ориентиры)
Цель использования земельного участка
Площадь земельного участка

9. Срок, на который предполагается заключить договор безвозмездного

срочного пользования земельным участком: ___________.

Приложение:

Заявитель (представитель заявителя): _______________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, должность, подпись, печать)

"___" _____________ 200__ года