Приложение N 2. Заявление

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Оказание психолого-педагогических
услуг несовершеннолетним гражданам
муниципальными образовательными
учреждениями Ефремовского района",
утвержденному постановлением
администрации муниципального
образования Ефремовский район
от 19 декабря 2012 г. N 1739

Директору (Ф.И.О.)

________________________

от ______________________

(Ф.И.О.)

Проживающей (го) по адресу_________________

_________________________________________

Заявление

Прошу Вас зачислить моего ребенка______________________________________________

(Ф.И.О., дата рождения)

в группу, на индивидуальные занятия (нужное подчеркнуть, указать название группы)_________________

Программа___________________________________________________________ ______________

С целями и задачами программы, методами и приемами специалистов ознакомлен (а).

Обязуюсь:

а) посещать занятия в соответствии с предложенным расписанием согласно договора;

б) в случае невозможности посещения занятий (по болезни, семейным обстоятельствам и др.) заранее предупреждать специалиста.

С Уставом центра ознакомлен (а), других предложений в договор не имею.

дата______________________

подпись___________________