Приложение. Заявление

Приложение
к приказу
министерства труда и
социальной защиты
Тульской области
от 23 января 2013 г. N 27-осн

Начальнику территориального отдела по

_________________________________________

министерства труда и социальной

защиты Тульской области

_________________________________________

от _____________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

состоящего (состоящей) на регистрационном

учете по адресу:

_________________________________________

(место регистрации: почтовый индекс,

________________________________________,

город, улица, дом. корпус, квартира)

номер контактного телефона:

_________________________________________

паспорт: ________________________________

(серия, номер, кем выдан, дата выдачи)

_________________________________________

Заявление

		Прошу включить (нужное отметить знаком "V")
		меня
		(моего) подопечного (мою подопечную)

____________________________________________________________________ ________,

(фамилия, имя, отчество несовершеннолетнего (несовершеннолетней))

______________________________________________________________ года рождения,

(число, месяц, год рождения несовершеннолетнего (несовершеннолетней))

состоящего (состоящую) на регистрационном учете по адресу: ____________________

____________________________________________________________________ _______

(место регистрации несовершеннолетнего (несовершеннолетней):

почтовый индекс, город, улица, дом, корпус, квартира)

в список детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, которые подлежат обеспечению жилыми помещениями специализированного жилищного фонда Тульской области.

	Приложение: документы на ____ листах.
	Дата подачи заявления __________					Подпись заявителя_________________
	Заявление N					и документы гр.
				(рег. N заявл.)
	принял и проверил _________________________
	(дата, подпись специалиста)