Приложение

Приложение
к Закону Тульской области
"О внесении изменений
в Закон Тульской области
"О наградах Тульской области"

Приложение 11
к Закону Тульской области
"О наградах Тульской области"

Наградной лист

(муниципальное образование)

(наименование награды области)

1. Фамилия, имя,

отчество____________________________________________________________ ________

2. Должность, место работы __________________________________________________

(точное наименование должности и организации)

3. Пол _________________ 4. Дата рождения ___________________________________

(число, месяц, год)

5. Место рождения _________________________________________________________

(субъект Российской Федерации, муниципальное образование)

____________________________________________________________________ _______

6. Образование _____________________________________________________________

(специальность по образованию, наименование учебного заведения, год окончания)

7. Ученая степень, ученое звание _____________________________________________

8. Какими государственными и ведомственными наградами награжден(а) и даты награждений

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

9. Какими региональными наградами награжден(а) и даты награждений

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

(награды субъектов Российской Федерации, поощрения государственных органов и органов местного самоуправления)

10. Домашний адрес ________________________________________________________

____________________________________________________________________ _______

11. Общий стаж работы ______________________________________________________

12. Стаж работы в отрасли ____________________________________________________

13. Трудовая деятельность (включая учебу в высших и средних специальных учебных заведениях, военную службу)

Месяц и год		Должность с указанием названия организации (в соответствии с записями в дипломах о получении образования, военном билете, трудовой книжке)	Местонахождение организации
поступления	ухода

Сведения в пп. 1 - 13 соответствуют данным общегражданского паспорта, трудовой книжки, дипломов о получении образования и военного билета.

(должность)		(фамилия, инициалы)

М.П.

"		"		20		г.
							(подпись)

14. Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого к награждению

(при представлении к очередной награде области указываются заслуги с момента предыдущего награждения)

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

Кандидатура ______________________________________________________________

(фамилия, инициалы награждаемого)

рекомендована ____________________________________________________________

(наименование организации, государственного органа, органа местного самоуправления)

Руководитель организации, государственного органа, органа местного самоуправления
(фамилия, инициалы)
(подпись)

М.П.

"

"

20

г.

Согласовано:

Глава муниципального образования
(фамилия, инициалы)		(подпись)

М.П.

"

"

20

г.

Руководитель органа исполнительной власти Тульской области
(фамилия, инициалы)		(подпись)

М.П.

"

"

20

г.