Приложение N 3. Заявление

Приложение N 3
к Административному регламенту

Руководителю ________________________________________

наименование учреждения

_____________________________________________________

Ф.И.О. заведующего

_____________________________________________________

Ф.И.О. родителя (законного представителя)

____________________________________________________,

проживающего по адресу: _____________________________

_____________________________________________________

_____________________________________________________

Паспортные данные: серия ______ N ___________________

выдан _______________________________________________

когда, наименование органа, выдавшего паспорт)

Заявление

Прошу зачислить моего(ю) сына(дочь) ___________________________________

____________________________________________________________________ _______

(Ф.И.О., дата рождения)

в образовательное учреждение, в группу ____________________, с ____________

(указать желательный срок начала посещения, группу посещения ОУ ребенком).

С уставом, лицензией на право ведения образовательной деятельности, свидетельством о государственной аккредитации муниципального дошкольного образовательного учреждения ознакомлен(а).

В соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на обработку (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение, использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение) сведений, указанных в настоящем заявлении и прилагаемых документах, с целью зачисления моего ребенка в муниципальное образовательное учреждение Суворовского района.

Согласие действует со дня подписания настоящего заявления до дня отзыва мною в письменной форме.

Дата ___________

Подпись ___________________