Приложение 1. Заявление

Приложение 1
к приказу
министерства
труда и социальной защиты
Тульской области
от 21 февраля 2013 г. N 84-осн

Начальнику территориального отдела

по ______________________________________

министерства труда и социальной защиты

Тульской области

_________________________________________

от попечителя ___________________________

________________________________________,

фамилия, имя, отчество)

состоящего (состоящей) на регистрационном

учете по адресу:

_________________________________________

место регистрации: почтовый индекс,

_________________________________________

город, улица, дом, корпус, квартира)

Номер контактного телефона: _____________

Паспорт: ________________________________

серия, номер, кем выдан, дата выдачи)

_________________________________________

_________________________________________

Заявление

Прошу выдать направление моему (моей) несовершеннолетнему (несовершеннолетней) подопечному (подопечной) _____________________________

____________________________________________________________________ ______,

(фамилия, имя, отчество несовершеннолетнего (несовершеннолетней))

__________________________________ года рождения, состоящего (состоящей) на

(число, месяц, год рождения несовершеннолетнего (несовершеннолетней)

регистрационном учете по адресу: __________________________________________

(место регистрации несовершеннолетнего (несовершеннолетней))

____________________________________________________________________ _______

почтовый индекс, город, улица, дом, корпус, квартира)

оставшимся (оставшейся) без попечения родителей: __________________________

(указать причины, по которым

____________________________________________________________________ _______

ребенок остался без попечения родителей)

____________________________________________________________________ ______,

на обучение на подготовительных курсах в __________________________________

____________________________________________________________________ _______

(указать наименование учреждения среднего или высшего

профессионального образования)

и оплатить обучение.

Несовершеннолетний (несовершеннолетняя) обучается в ___ классе школы

N ______.

Обязуюсь в месячный срок после получения направления представить в

министерство труда и социальной защиты Тульской области:

1) копию договора, заключенного с учреждением профессионального образования;

2) счет на оплату курсов, выписанный в соответствии с направлением в адрес министерства труда и социальной защиты Тульской области.

Дата подачи заявления ______________ Подпись заявителя ______________

Заявление N ____________ и документы гр. ____________________________

(рег. N заявл.)

принял и проверил _______________________________

(дата, подпись специалиста)