Приложение 2. Заявление о постановке на учет в очередь на получение места в ДОУ

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления администрацией
муниципального образования
Киреевский район муниципальной услуги
"Прием заявлений, постановка на учет и зачисление детей
в образовательные учреждения, реализующие основную
образовательную программу дошкольного образования"

В комитет по образованию администрации

муниципального образования Киреевский район

гражданина________________________________

(фамилия, имя, отчество полностью)

__________________________________________

Паспорт: серия_____________________________

N ________________________________________

Дата выдачи________________________________

Заявление

Прошу поставить на учет в очередь на получение места в ДОУ моего сына, мою дочь (нужное подчеркнуть)_____________________________________________________________ __

(фамилия, имя, отчество полностью)

__________________________________________________________________

Дата рождения_____________________________________________________

Свидетельство о рождении (серия, номер, дата выдачи)___________________

__________________________________________________________________

Прописан по адресу:_________________________________________________

Проживает по адресу:________________________________________________

Сведения о втором родителе, законном представителе:___________________

__________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество полностью)

Предпочитаемое ДОУ_______________________________________________

__________________________________________________________________

Контактный телефон (домашний, рабочий)_____________________________

__________________________________________________________________

E-mail:____________________________________________________________

Указать льготы (если таковые имеются):_______________________________

__________________________________________________________________

Номер документа, подтверждающего льготу____________________________

Желаемый год зачисления ребенка____________________________________

Прилагаю следующие документы: копия свидетельства о рождении ребенка; копия документа, подтверждающего принадлежность к льготной категории граждан на внеочередное, первоочередное получение места в ДОУ или справка с места работы; другое.

_______________________________________________________________

(нужное подчеркнуть)

Дата_____________________ Подпись__________________