Приложение 1. Заявление о предоставлении информации об объекте культурного наследия

Приложение 1
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Предоставление информации
об объектах культурного наследия
федерального, регионального
и местного значения, находящихся
на территории муниципального
образования Богородицкий район"

Главе

администрации муниципального

образования Богородицкий район

___________________________________

___________________________________

(Ф.И.О. и социальный статус заявителя)

Адрес заявителя:

___________________________________

___________________________________

индекс, почтовый адрес, телефон:

___________________________________

___________________________________

Заявление

Прошу Вас предоставить информацию об объекте культурного наследия, расположенного по адресу: 301835, г. Богородицк, Курган Славы _________________________________________________

____________________________________________________________________ ______________

(указать точный адрес объекта)

Нужное подчеркнуть:

1) сведения о наименовании объекта;

2) сведения о времени возникновения или дате создания объекта, дате основных изменений (перестроек) данного объекта и (или) дате связанного с ним исторического события;

3) сведения о местонахождении объекта;

4) сведения о категории историко-культурного значения объекта;

5) сведения о виде объекта;

6) описание особенностей объекта, послуживших основаниями для включения его в реестр и подлежащих обязательному сохранению;

7) описание границ территории объекта;

8) сведения об органе государственной власти, принявшем решение о включении объекта культурного наследия в реестр;

9) номер и дата принятия решения органа государственной власти о включении объекта культурного наследия в реестр;

10) сведения об объектах культурного наследия, расположенных в пределах земельного участка.

11) фотографическое изображение объекта.

Информацию прошу отправить следующим способом (нужное подчеркнуть):

выслать по указанному в заявлении адресу;

передать электронной почтой e-mail: _____________@_______________;

лично в руки.

_____________________________ (подпись)

______________________ (дата)