Приложение N 3. Карточка учета безнадзорного животного (заполняется на каждое животное)

Приложение N 3
к Порядку
отлова, учета,
транспортировки, содержания
и регулирования численности
безнадзорных животных
на территории Тульской области

Место для фотографии

животного

Карточка учета
безнадзорного животного (заполняется на каждое животное)

"____" ________ 20 ___ г.

N _________

Местонахождение ______________________________________________________

1. В соответствии с заявлением от "___" _________ 20 ___ г. N _________

организация ___________________________________________________________

в лице бригадира _______________________________________________________

бригада N _________ на машине: марка ____________ гос. номер ______________

произвела отлов и транспортировку животного:

категория: собака, щенок, кошка, котенок, иное (нужное подчеркнуть)

Дата поступления в организацию по отлову безнадзорных животных ___________

Пол: кобель, сука, кот, кошка (нужное подчеркнуть)

Порода _______________________________________________________________

Окрас ________________________________________________________________

Шерсть _______________________________________________________________

Уши _________________________________________________________________

Хвост ________________________________________________________________

Размер _______________________________________________________________

Возраст (примерный) ___________________________________________________

Особые приметы _______________________________________________________

Идентификационная метка, чип (способ и место нанесения) __________________

____________________________________________________________________ __

Государственный регистрационный номер ________________________________

Владельцы (если они привлекались к отлову):

Ф.И.О. __________________________________, телефон _____________________;

адрес _________________________________________________________________;

адрес и описание места отлова ____________________________________________

____________________________________________________________________ __.

2. Проведена передержка, послеоперационное содержание (нужное подчеркнуть)

__________________________________________________ (название организации)

в течение __________ дней.

3. Осуществлена передача безнадзорного животного владельцу, в организацию.

Данные:

для юридических лиц: организация ________________________________________,

адрес ________________________________, телефон _________________________,

Ф.И.О. руководителя ____________________________________________________,

Ф.И.О. и телефон ответственного за содержание (если он есть)_________________;

для физических лиц: Ф.И.О. ______________________________________________,

адрес _____________________________________, телефон ____________________,

паспортные данные _____________________________________________________.

Дата выписки животного _________________________________________________

Ф.И.О. руководителя __________________________ Подпись __________________