Приложение. Справка о задолженности по арендной плате, пеням и штрафам

Приложение
к заявлениюо признании безнадежной
к взысканию и списании задолженности
по арендной плате, пеням и штрафам перед
бюджетом муниципального образования
Суворовский район

Справка
о задолженности по арендной плате, пеням и штрафам

____________________________________________________________

(полное наименование организации, ИНН/КПП;

фамилия, имя, отчество физического лица,

индивидуального предпринимателя, ИНН)

по состоянию на "___" _____________ года

N п/п	Период задолженности по арендной плате	Сумма основного долга руб., коп.	Период просрочки платежей по арендной плате	Сумма пени руб., коп.	Сумма штрафов руб., коп.	Итого руб., коп.
1
...
...

Председатель комитета по управлению имуществом и земельными ресурсами администрации муниципального образования Суворовский район
	___________ (подпись)	____________ Ф.И.О.