Приложение 5. Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя, проводимых органам муниципального контроля

Приложение 5
к Административному регламенту
исполнения муниципальной функции
"Проведение проверок при осуществлении
муниципального контроля за установкой и
эксплуатацией рекламных конструкций на территории
муниципального образования Щекинский район"

Журнал
учета проверок юридического лица, индивидуального
предпринимателя, проводимых органам муниципального контроля

______________________________

(дата начала ведения Журнала)

____________________________________________________________________ ________

(наименование юридического лица/фамилия, имя, отчество

(в случае, если имеется) индивидуального предпринимателя)

____________________________________________________________________ ________

(адрес (место нахождения) постоянно действующего исполнительного

органа юридического лица/место жительства (место осуществления деятельности

(если не совпадает с местом жительства) индивидуального предпринимателя)

____________________________________________________________________ ________

(государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации

юридического лица/индивидуального предпринимателя, идентификационный

номер налогоплательщика (для индивидуального предпринимателя); номер

реестровой записи и дата включения сведений в реестр субъектов малого или

среднего предпринимательства (для субъектов малого и среднего предпринимательства))

Ответственное лицо: ________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), должность

лица (лиц), ответственного за ведение журнала учета проверок)

____________________________________________________________________ ________

(фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется) руководителя

юридического лица, индивидуального предпринимателя)

		Подпись:_____________________________
		М.П.

Сведения о проводимых проверках

1	Дата начала и окончания проверки
2	Общее время проведения проверки (в отношении субъектов малого предпринимательства и микропредприятий указывается в часах)
3	Наименование органа государственного контроля (надзора), наименование органа муниципального контроля
4	Дата и номер распоряжения или приказа о проведении проверки
5	Цель, задачи и предмет проверки
6	Вид проверки (плановая или внеплановая): в отношении плановой проверки: - со ссылкой на ежегодный