Приложение N 1. Запрос о предоставлении муниципальной услуги

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача документов (единого жилищного
документа, копии финансового лицевого
счета, выписки из домовой книги, карточки
учета собственника жилого помещения,
справок и иных документов"

Форма
письменного запроса

Главе администрации

муниципального образования

Дубенский район

Ф.И.О.

от ________________________________

(Ф.И.О.)

__________________________________

(адрес места жительства)

__________________________________

__________________________________

__________________________________

__________________________________

__________________________________

(паспортные данные,

кем и когда выдан, гражданство)

__________________________________

__________________________________

__________________________________

(контактный телефон)

Заявление

Прошу выдать справку _______________________________________________________

(указать предмет справки, место ее предоставления)

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

	"___" ______________20___г.
	________________ (подпись)