Приложение N 4. Паспорт доступности объекта социальной инфраструктуры (ОСИ)

Приложение N 4
к Порядку проведения паспортизации
социально значимых объектов и услуг
в приоритетных сферах жизнедеятельности
инвалидов и других маломобильных групп
населения и формирования карт доступности

УТВЕРЖДАЮ

Руководитель ОМС

__________________________

__________________________

"____" __________ 20___ г.

Паспорт доступности
объекта социальной инфраструктуры (ОСИ) N ________________

1. Общие сведения об объекте

1.1. Наименование (вид) объекта _______________________________________

1.2. Адрес объекта ____________________________________________________

1.3. Сведения о размещении объекта:

- отдельно стоящее здание _______ этажей, ____________ кв. м

- часть здания _______ этажей (или на _________ этаже), _________ кв. м

- наличие прилегающего земельного участка (да, нет), __________ кв. м

1.4. Год постройки здания _____, последнего капитального ремонта ______

1.5. Дата предстоящих плановых ремонтных работ: текущего _________,

капитального _________

Сведения об организации, расположенной на объекте

1.6. Название организации (учреждения) (полное юридическое

наименование - согласно Уставу, краткое наименование) _____________________

1.7. Юридический адрес организации (учреждения) _______________________

1.8. Основание для пользования объектом (оперативное управление,

аренда, собственность)

1.9. Форма собственности (государственная, негосударственная) _________

1.10. Территориальная принадлежность (федеральная, региональная,

муниципальная)

1.11. Вышестоящая организация (наименование) __________________________

1.12. Адрес вышестоящей организации, другие координаты ________________

2. Характеристика деятельности организации
на объекте (по обслуживанию населения)

2.1. Сфера деятельности (здравоохранение, образование, социальная

защита, физическая культура и спорт, культура, связь и информация,

транспорт, жилой фонд, потребительский рынок и сфера услуг, другое)

__________________________________________________________________

2.2. Виды оказываемых услуг

__________________________________________________________________

2.3. Форма оказания услуг: (на объекте, с длительным пребыванием,

в т.ч. проживанием, на дому, дистанционно)

2.4. Категории обслуживаемого населения по возрасту: (дети, взрослые

трудоспособного возраста, пожилые; все возрастные категории)

2.5. Категории обслуживаемых инвалидов: инвалиды, передвигающиеся на

коляске, инвалиды с нарушениями опорно-двигательного аппарата; нарушениями

зрения, нарушениями слуха, нарушениями умственного развития.

2.6. Плановая мощность: посещаемость (количество обслуживаемых в

день), вместимость, пропускная способность

__________________________________________________________________

2.7. Участие в исполнении ИПР инвалида, ребенка-инвалида (да, нет)

_________________.

3. Состояние доступности объекта

3.1. Путь следования к объекту пассажирским транспортом

(описать маршрут движения с использованием пассажирского транспорта)

__________________________________________________________________,

наличие адаптированного пассажирского транспорта к объекту ________________

3.2. Путь к объекту от ближайшей остановки пассажирского транспорта:

3.2.1. Расстояние до объекта от остановки транспорта ________________ м

3.2.2. Время движения (пешком) ___________________ мин.

3.2.3. Наличие выделенного от проезжей части пешеходного пути (да, нет)

3.2.4. Перекрестки: нерегулируемые; регулируемые, со звуковой

сигнализацией, таймером; нет

3.2.5. Информация на пути следования к объекту: акустическая,

тактильная, визуальная; нет

3.2.6. Перепады высоты на пути: есть, нет

(описать _________________________________________________________________)

Их обустройство для инвалидов на коляске: да, нет (___________________)

3.3. Организация доступности объекта для инвалидов - форма обслуживания <*>

N  п/п	Категория инвалидов  (вид нарушения)	Вариант организации  доступности объекта  (формы обслуживания) <*>
1	Все категории инвалидов и МГН
	в том числе инвалиды:
2	передвигающиеся на креслах-колясках
3	с нарушениями опорно-двигательного аппарата
4	с нарушениями зрения
5	с нарушениями слуха
6	с нарушениями умственного развития

--------------------------------

<*> Указывается один из вариантов: "А", "Б", "ДУ", "ВНД".

3.4. Состояние доступности основных структурно-функциональных зон

N  п/п	Основные структурно-функциональные зоны	Состояние доступности, в том  числе для основных категорий  инвалидов <**>
1	Территория, прилегающая к зданию (участок)
2	Вход (входы) в здание
3	Путь (пути) движения внутри здания  (в т.ч. пути эвакуации)
4	Зона целевого назначения здания  (целевого посещения объекта)
5	Санитарно-гигиенические помещения
6	Система информации и связи (на всех зонах)
7	Пути движения к объекту (от остановки транспорта)

--------------------------------

<**> Указывается: ДП-В - доступно полностью всем; ДП-И (К, О, С, Г, У) - доступно полностью избирательно (указать категории инвалидов); ДЧ-В - доступно частично всем; ДЧ-И (К, О, С, Г, У) - доступно частично избирательно (указать категории инвалидов); ДУ - доступно условно, ВНД - временно недоступно.

3.5. ИТОГОВОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ о состоянии доступности ОСИ: _____________________

4. Управленческое решение

4.1. Рекомендации по адаптации основных структурных элементов объекта

N  п/п	Основные структурно-функциональные зоны  объекта	Рекомендации по  адаптации объекта  (вид работы) <*>
1	Территория, прилегающая к зданию (участок)
2	Вход (входы) в здание
3	Путь (пути) движения внутри здания (в т.ч. пути эвакуации)
4	Зона целевого назначения здания (целевого посещения объекта)
5	Санитарно-гигиенические помещения
6	Система информации на объекте (на всех зонах)
7	Пути движения к объекту (от остановки транспорта)
8	Все зоны и участки

--------------------------------

<*> Указывается один из вариантов (видов работ): не нуждается; ремонт (текущий, капитальный); индивидуальное решение с ТСР; технические решения невозможны - организация альтернативной формы обслуживания.

4.2. Период проведения работ __________________________________________

в рамках исполнения _______________________________________________________

(указывается наименование документа: программы, плана)

4.3. Ожидаемый результат (по состоянию доступности) после выполнения

работ по адаптации ________________________________________________________

Оценка результата исполнения программы, плана (по состоянию доступности) ________

4.4. Для принятия решения требуется, не требуется (нужное подчеркнуть):

Согласование ______________________________________________________________

Имеется заключение уполномоченной организации о состоянии доступности объекта (наименование документа и выдавшей его организации, дата), прилагается

__________________________________________________________________

4.5. Информация размещена (обновлена) на Карте доступности Тульской

области дата ______________________________________________________________

(наименование сайта, портала)

5. Особые отметки

Паспорт сформирован на основании:

1. Анкеты (информации об объекте) от "____" _____________ 20_____ г.

2. Акта обследования объекта: N акта _____ от "___" _________ 20____ г.

3. Решения Комиссии _____________________ от "___" _________ 20___г.