Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 2
к Порядку
проведения паспортизации
социально значимых объектов и услуг
в приоритетных сферах жизнедеятельности
инвалидов и других маломобильных групп
населения и формирования карт доступности
УТВЕРЖДАЮ
Руководитель ОСИ
__________________________
__________________________
"____" __________ 20___ г.
Анкета
(информация об объекте социальной инфраструктуры) к паспорту
доступности объекта социальной инфраструктуры N ________________
1. Общие сведения об объекте
1.1. Наименование (вид) объекта
____________________________________________________________________ _______
1.2. Адрес объекта
____________________________________________________________________ _______
1.3. Сведения о размещении объекта:
отдельно стоящее здание _______ этажей, ____________ кв. м
часть здания ______________ этажей (или на _________ этаже), ________ кв. м
1.4. Год постройки здания _____, последнего капитального ремонта ______
1.5. Дата предстоящих плановых ремонтных работ: текущего __________,
капитального ____________
Сведения об организации, расположенной на объекте
1.6. Название организации (учреждения) (полное юридическое наименование - согласно Уставу, краткое наименование) _____________________
1.7. Юридический адрес организации (учреждения) _______________________
1.8. Основание для пользования объектом (оперативное управление, аренда, собственность)
1.9. Форма собственности (муниципальная, немуниципальная)
1.10. Территориальная принадлежность (федеральная, региональная, муниципальная)
1.11. Вышестоящая организация (наименование) __________________________
1.12. Адрес вышестоящей организации, другие координаты ________________
2. Характеристика деятельности организации на объекте
2.1. Сфера деятельности (здравоохранение, образование, социальная защита, физическая культура и спорт, культура, связь и информация, транспорт, жилой фонд, потребительский рынок и сфера услуг, другое
____________________________________________________________________ _______
2.2. Виды оказываемых услуг ___________________________________________
2.3. Форма оказания услуг: (на объекте, с длительным пребыванием, в т.ч. проживанием, на дому, дистанционно)
2.4. Категории обслуживаемого населения по возрасту: (дети, взрослые трудоспособного возраста, пожилые; все возрастные категории)
2.5. Категории обслуживаемых инвалидов: инвалиды, передвигающиеся на коляске, инвалиды с нарушениями опорно-двигательного аппарата;
нарушениями зрения, нарушениями слуха, нарушениями умственного развития
2.6. Плановая мощность: посещаемость (количество обслуживаемых в день), вместимость, пропускная способность
____________________________________________________________________ _______
2.7. Участие в исполнении ИПР инвалида, ребенка-инвалида (да, нет)
3. Состояние доступности объекта для инвалидов и других маломобильных групп населения (МГН)
3.1. Путь следования к объекту пассажирским транспортом
(описать маршрут движения с использованием пассажирского транспорта)
____________________________________________________________________ ______,
наличие адаптированного пассажирского транспорта к объекту ________________
3.2. Путь к объекту от ближайшей остановки пассажирского транспорта:
3.2.1. Расстояние до объекта от остановки транспорта ________________ м
3.2.2. Время движения (пешком) ___________________ мин.
3.2.3. Наличие выделенного от проезжей части пешеходного пути (да, нет)
3.2.4. Перекрестки: нерегулируемые; регулируемые, со звуковой сигнализацией, таймером; нет
3.2.5. Информация на пути следования к объекту: акустическая, тактильная, визуальная; нет
3.2.6. Перепады высоты на пути: есть, нет
(описать _________________________________________________________________)
Их обустройство для инвалидов на коляске: да, нет (___________________)
3.3. Вариант организации доступности ОСИ (формы обслуживания) <*> с учетом СП 35-101-2001
N |
Категория инвалидов |
Вариант организации |
1 |
Все категории инвалидов и МГН |
|
|
В том числе инвалиды: |
|
2 |
передвигающиеся на креслах-колясках |
|
3 |
с нарушениями опорно-двигательного аппарата |
|
4 |
с нарушениями зрения |
|
5 |
с нарушениями слуха |
|
6 |
с нарушениями умственного развития |
|
--------------------------------
<*> Указывается один из вариантов: "А" (доступность всех зон и помещений - универсальная), "Б" (доступны специально выделенные участки и помещения), "ДУ" (доступность условная: дополнительная помощь сотрудника, услуги на дому, дистанционно), "ВНД" (временно недоступно).
4. Управленческое решение (предложения по адаптации основных структурных элементов объекта)
N |
Основные структурно-функциональные |
Рекомендации по адаптации объекта |
1 |
Территория, прилегающая к зданию (участок) |
|
2 |
Вход (входы) в здание |
|
3 |
Путь (пути) движения внутри здания (в т.ч. пути эвакуации) |
|
4 |
Зона целевого назначения (целевого посещения объекта) |
|
5 |
Санитарно-гигиенические помещения |
|
6 |
Система информации на объекте (на всех зонах) |
|
7 |
Пути движения к объекту (от остановки транспорта) |
|
8 |
Все зоны и участки |
|
<*> Указывается один из вариантов (видов работ): не нуждается; ремонт (текущий, капитальный); индивидуальное решение с ТСР (технические средства реабилитации); технические решения невозможны - организация альтернативной формы обслуживания.
Размещение информации на Карте доступности субъекта РФ согласовано
____________________________________________________________________ _______
(подпись, Ф.И.О., должность; координаты для связи уполномоченного представителя объекта)
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.