Приложение 1. Заявление на участие в конкурсном отборе субъектов малого и среднего предпринимательства, которым оказывается финансовая поддержка в виде субсидирования затрат, направленных на решение социальных проблем, в том числе оказание услуг в сфере физической культуры и массового спорта

Приложение 1
к порядку
конкурсного отбора субъектов
малого и среднего предпринимательства,
которым оказывается финансовая поддержка
в виде субсидирования затрат, направленных
на решение социальных проблем,
в том числе оказание услуг в сфере
физической культуры и массового спорта

Регистрационный N _______	В конкурсную комиссию по предоставлению субсидий из средств местного бюджета и средств, поступивших из бюджета Тульской области, федерального бюджета, для оказания субъектам малого и среднего предпринимательства финансовой поддержки в виде субсидирования затрат, направленных на решение социальных проблем, в том числе оказание услуг в сфере физической культуры и массового спорта
от "___" ___________ 20___ г.
_________ час. ________ мин.
Зарегистрировано:
________________________ подпись
/_______________________/ расшифровка подписи специалиста

_____________________________________________________________

полное и (в случае, если имеется сокращенное) наименование субъекта малого (среднего) предпринимательства,

_____________________________________________________________

в т.ч. фирменное наименование, почтовый индекс, адрес (место нахождения) - для юридических лиц;

_____________________________________________________________

имя, отчество, почтовый индекс, место жительства - для индивидуальных предпринимателей;

_____________________________________________________________

адрес фактического осуществления деятельности.

ОГРН юридического лица (индивидуального предпринимателя)
ИНН		КПП
телефон			e-mail

банковские реквизиты:

р/с		в
к/с		БИК

Заявление
на участие в конкурсном отборе субъектов малого и среднего
предпринимательства, которым оказывается финансовая
поддержка в виде субсидирования затрат, направленных на
решение социальных проблем, в том числе оказание услуг
в сфере физической культуры и массового спорта

Прошу Вас предоставить финансовую поддержку в виде субсидирования затрат, связанных с социальным обслуживанием граждан, направленных на решение социальных проблем, в том числе оказание услуг в сфере физической культуры и массового спорта, в размере

_________________ (___________________________)

(сумма цифрами)

(сумма прописью)

Перечень затрат,
направленных на решение социальных проблем,
в том числе оказание услуг в сфере физической культуры и массового спорта:

N п/п	Назначение платежа по договору (-ам), подлежащему (-им) субсидированию	Сумма платежа, руб.
1.
2.
3.
_
Итого, руб. (К):

Расчет размера субсидии:

Общая сумма затрат по договору (-ам), подлежащему (-им) субсидированию, руб. (К)	Размер субсидии, руб. (К*0,85) (но не более 210,0 тыс. рублей)

Приложение:

	Оригинал выписки из Единого государственного реестра юридических лиц или Единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей (в случае, если субъект малого (среднего) предпринимательства представляет документ самостоятельно)	на ____ л.;
	Оригинал справки из налогового органа об отсутствии у субъекта малого (среднего) предпринимательства просроченной задолженности по налоговым и иным обязательным платежам (в случае, если субъект малого (среднего) предпринимательства представляет документ самостоятельно)	на ____ л.;
	Оригинал справки из территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации об отсутствии (наличии) недоимки по уплате страховых взносов, пеней и штрафов в Пенсионный фонд Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (в случае, если субъект малого (среднего) предпринимательства представляет документ самостоятельно)	на ____ л.;
	Сведения о субъекте малого (среднего) предпринимательства	на ____ л.;
	Копия сведений о среднесписочной численности работников за предшествующий календарный год и на последнюю отчетную дату (форма по КНД 1110018) с отметкой налогового органа	на ____ л.;
	Копии бухгалтерской отчетности за предшествующий год	на ____ л.;
	Справка об отсутствии задолженности по заработной плате по состоянию на 1-е число месяца, в котором подана заявка	на ____ л.;
	Копия(-и) договора(-ов), подлежащего(-их) субсидированию, __________________________________________________________ (указать наименование, номер, дату каждого договора)	на ____ л.;
	Копия платежных документов, подтверждающих оплату выполненных работ (оказанных услуг) по договору(ам), подлежащему (их) субсидированию	на ____ л.;

Настоящим подтверждаю и гарантирую, что вся информация, содержащаяся в заявлении и прилагаемых документах, является подлинной и достоверной.

В соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" даю свое письменное согласие на обработку моих персональных данных (для индивидуальных предпринимателей).

Я уведомлен о том, что неподписание мной договора о субсидировании затрат в течение 10 рабочих дней со дня принятия Конкурсной комиссией решения об оказании финансовой поддержки, по любым, в том числе не зависящим от меня причинам, означает мой односторонний добровольный отказ от получения субсидии.

Руководитель малого (среднего) предприятия

(Индивидуальный предприниматель)

______________________________ (подпись)	________________________ (Ф.И.О.)
"___" ___________ 20___ г